5 facteurs provoquant le développement d'un polype de l'endomètre

Le polype endométrial est une formation bénigne de la cavité utérine émanant de l'endomètre - la membrane muqueuse tapissant l'utérus de l'intérieur. Les polypes se trouvent généralement dans la période de reproduction et de préménopause et peuvent causer l'infertilité féminine. La maladie appartient au groupe des processus hyperplasiques bénins à faible risque de malignité (malignité), malgré cela, elle nécessite une surveillance et un traitement, indépendamment de la taille de l'éducation et de l'âge de la femme.

Qu'est-ce qu'un polype de l'endomètre?

Le polype endométrial n'est rien d'autre qu'une prolifération locale de la membrane muqueuse qui recouvre les parois de l'utérus de l'intérieur. Les tailles vont de quelques millimètres (la taille d'un grain de millet) à de grandes tailles, lorsque le néoplasme occupe toute la cavité utérine. Le polype est situé à la fois sur une base large et sur une jambe étroite - sous la forme d'un champignon, et la croissance va dans la lumière de l'organe.

Le polype de l'endomètre peut être représenté comme une formation unique, ou en plusieurs. La condition où plusieurs excroissances locales se trouvent simultanément dans l'utérus est appelée polypose. Un trait caractéristique du polype est une surface lisse avec des limites claires et une structure homogène, représentée par des éléments cellulaires sans atypie.

Types de polypes de l'endomètre

L'endomètre de l'intérieur recouvre les parois de l'utérus et se compose de glandes endométriales, de tissu conjonctif et est équipé d'un réseau sanguin dense. Histologiquement, la membrane muqueuse est divisée en deux couches: la base, plus profonde, donnant naissance à tous les éléments cellulaires, et fonctionnelle, qui est rejetée pendant la menstruation..

L'endomètre est un tissu hormono-dépendant. Cela signifie que sa structure change en fonction de la phase du cycle menstruel. Après la fin des menstruations, la couche fonctionnelle est restaurée en raison de la croissance et de la prolifération des glandes, ainsi que de la prolifération des vaisseaux sanguins..

La classification des polypes utérins est basée sur leur structure histologique..

Il existe 8 types de polypes endométriaux, cependant, en pratique, il existe 3 types principaux, les plus courants:

Glandulaire

Le polype glandulaire dans sa structure histologique est représenté par des glandes endométriales avec une faible teneur en fibres fibreuses. Les polypes glandulaires poussent généralement sur une large base. Au fil du temps, la base large peut être remplacée par une tige plus fine avec un apport sanguin abondant. La surface de ces excroissances est uniforme et lisse, et sur la coupe, le polype a une structure spongieuse.

Fibreux

Le tissu conjonctif est le composant principal d'un polype fibreux. Au fil du temps, le polype glandulaire peut subir des changements - les glandes sont remplacées par du tissu fibreux. Une variante intermédiaire d'une telle transformation est le polype fibreux glandulaire de l'endomètre. Les vrais polypes fibreux sont plus souvent détectés en préménopause, lorsqu'il y a un déclin physiologique des hormones et que l'endomètre subit des changements atrophiques.

Un polype fibreux diffère d'un polype glandulaire en ce qu'il a une structure plus dense et est presque toujours situé sur un pédicule mince.

Polypes adénomateux

Ils se composent principalement de glandes, avec une petite composante stromale. Cependant, une caractéristique distinctive de ce type de polypes est la transformation structurelle des cellules. Extérieurement, ces polypes ne diffèrent pas des polypes glandulaires. Le diagnostic n'est confirmé qu'après examen microscopique.

Où il pousse le plus souvent?

Un polype de l'endomètre peut se former sur n'importe laquelle des parois de l'utérus. Mais la localisation la plus préférée des polypes est le bas de l'utérus et la bouche des trompes de Fallope. Dans le même temps, atteignant une grande taille, le polype peut pénétrer au-delà du pharynx interne, descendant dans le canal cervical et le vagin. Cependant, c'est assez rare..

À quelle vitesse les polypes poussent?

Avec la vitesse de croissance des polypes, aucun spécialiste ne peut peut-être répondre. Le fait est que le taux de croissance est influencé par de nombreux facteurs: la composition cellulaire du polype, la particularité de l'apport sanguin, ainsi que les maladies concomitantes de la femme et l'état d'immunité.

Il a été noté que les polypes glandulaires se développent un peu plus vite que les fibreux. Et plus l'apport sanguin à l'organe est intense, plus le taux de croissance des formations est rapide. Ainsi, par exemple, avec les varices du petit bassin, l'adénomyose, une augmentation plus rapide de la taille des polypes est observée. De plus, une pathologie somatique et une immunité réduite peuvent contribuer à la croissance rapide des polypes..

Les causes des polypes de l'endomètre

L'endomètre appartient aux tissus hormono-dépendants, par conséquent, les processus hyperplasiques, y compris les polypes, sont causés par des troubles hormonaux. La croissance des polypes est facilitée par une hyperestrogénie relative ou absolue (augmentation de la teneur en œstrogènes).

Groupes à risque

En plus du dysfonctionnement hormonal des ovaires, certaines maladies et affections contribuent à la formation de polypes..

• Inflammation chronique de l'endomètre. L'endométrite (inflammation de l'endomètre) entraîne une malnutrition tissulaire et une diminution de l'immunité locale, provoquant des processus hyperplasiques. L'inflammation peut être causée par une flore pathogène ou conditionnellement pathogène, ainsi qu'une infection principalement sexuellement transmissible.
• Fausse couche spontanée, avortement, à la fois médical et chirurgical. L'interruption de grossesse s'accompagne d'un déséquilibre hormonal qui perturbe les processus de transformation naturelle de l'endomètre. Les résidus de tissu chorionique et les caillots sanguins dans la cavité utérine sont un terrain fertile pour les agents pathogènes et peuvent provoquer une inflammation de l'endomètre. L'avortement chirurgical s'accompagne de lésions traumatiques de l'endomètre, ce qui perturbe les processus de régénération naturelle.
• Les maladies somatiques concomitantes telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'obésité, la pathologie thyroïdienne augmentent le risque de polypes utérins.

Facteurs provoquants

Provoque la formation de croissances polypoïdes, des dommages traumatiques de la couche basale après des manipulations intracavitaires:

• installation et / ou port à long terme d'un dispositif intra-utérin;
• Avortement;
• grattage des parois de la cavité utérine à des fins thérapeutiques ou diagnostiques;
• examen manuel de la cavité utérine pendant le travail;
• biopsie de l'endomètre.

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Comment suspecter la présence d'un polype endométrial??

Les manifestations les plus fréquentes

Quel que soit le type histologique, un signe typique d'un polype de l'endomètre est le repérage du tractus génital. Ils peuvent être à la fois sous forme de règles prolongées ou abondantes et sous forme de saignements intermenstruels. Les saignements accompagnent la maladie chez les femmes ménopausées, après l'extinction de la fonction menstruelle. La quantité de sang perdue varie d'une petite décharge sanglante à un saignement important conduisant à une anémie chronique.

Un grand néoplasme est une sorte de corps étranger dans l'utérus, dont le corps cherche à se débarrasser. Par conséquent, les polypes de taille considérable peuvent être accompagnés de douleurs ou de crampes dans le bas-ventre, ainsi que d'une gêne pendant les rapports sexuels.

Cours asymptomatique

La maladie ne s'accompagne pas toujours d'une clinique prononcée. Parfois, les polypes de l'utérus sont asymptomatiques et la formation est détectée par hasard selon les résultats d'une échographie, lors du prochain examen de routine. Cependant, un polype de l'endomètre est souvent diagnostiqué lors de l'examen des couples mariés qui ont fait une demande d'infertilité..

Les polypes créent des conditions défavorables pour la nidation (attachement) de l'ovule, ce qui rend impossible le début et la gestation de la grossesse. Cela oblige les patients à aller chez le gynécologue..

Confirmation du diagnostic

Après avoir découvert des signes d'un polype endométrial, vous devez absolument prendre rendez-vous avec un gynécologue. Habituellement, le diagnostic des polypes de l'endomètre n'est pas difficile. La méthode de diagnostic la plus courante et la plus abordable est l'examen échographique de l'utérus. Des machines à ultrasons modernes permettront d'évaluer le flux sanguin du néoplasme par dopplerométrie, ainsi que de réaliser une étude 3D, ce qui augmente la valeur diagnostique.

Hystéroscopie

L'hystéroscopie est une procédure d'examen du canal cervical et de la cavité utérine à l'aide d'un appareil endoscopique avec un guide de lumière et une caméra vidéo. Sous anesthésie intraveineuse ou anesthésie locale, le canal cervical est dilaté pour être introduit dans la cavité utérine d'un hystéroscope. L'image de la caméra vidéo est transmise au moniteur.

C'est la méthode la plus fiable pour détecter un polype, qui vous permet de déterminer avec précision sa localisation et sa taille, ainsi que d'évaluer l'état de la membrane muqueuse du canal cervical et des parois de la cavité utérine, l'embouchure des trompes de Fallope et la présence d'autres pathologies (voies endométrioïdes avec adénomyose, ganglions myomateux). Grâce à l'hystéroscopie, une excision ciblée du polype avec un examen de contrôle de la cavité est possible.

La durée de la manipulation, ainsi que l'élimination de la croissance, ne prend généralement pas plus de 15 à 20 minutes. L'hystéroscopie est réalisée dans un hôpital de jour ou 24 heures sur 24, où une anesthésie peut être réalisée.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut aider à visualiser les polypes utérins, ainsi que de nombreuses autres maladies des organes pelviens. Cependant, il s'agit d'une procédure trop coûteuse, par conséquent, ils ne se tournent vers cette méthode de diagnostic qu'en cas de doute, lorsque les données échographiques sont insuffisantes..

Hystérosalpingographie

L'hystérosalpingographie est généralement effectuée pour examiner la perméabilité des trompes de Fallope, mais des polypes de l'endomètre peuvent être détectés au cours de la procédure. L'essence de la méthode est de remplir la cavité utérine et les trompes de Fallope avec une substance radio-opaque spéciale, suivie d'une série d'images. Toute formation de l'endomètre sera détectée dans l'image comme un défaut de remplissage de la cavité.

L'étude elle-même n'est pas spécifique et est inférieure en importance aux méthodes de diagnostic par ultrasons et à l'hystéroscopie.

Approches du traitement des polypes de l'endomètre

Traitement sans chirurgie

Dans 25% des cas, les polypes de l'endomètre disparaissent d'eux-mêmes, sans aucun traitement. Cependant, cela est possible avec de petites tailles d'enseignement (jusqu'à 5-6 mm). Il convient de rappeler: quelle que soit la taille du polype et l'âge du patient, la surveillance d'un spécialiste est nécessaire. Étant donné que les processus hyperplasiques de l'endomètre sont des maladies hormono-dépendantes, il est nécessaire d'étudier le fond hormonal et de corriger les troubles identifiés.

Opération

Traditionnellement, en tant que traitement chirurgical, un curetage thérapeutique et diagnostique séparé (RCDC) du canal cervical et des parois de la cavité utérine est utilisé. La procédure, comme l'hystéroscopie, est effectuée dans un hôpital de jour ou 24 heures sur 24 avec anesthésie. Le traitement le plus préféré est l'hystéroscopie avec polypectomie ciblée..

Cela aide à éliminer complètement le polype, ainsi qu'à faire un examen de contrôle de la cavité utérine. Cette méthode permet de réduire la fréquence des rechutes. Le tissu issu du canal cervical et de la cavité utérine est envoyé pour histologie, ce qui permet d'établir la nature morphologique du polype excisé. Les polypes fibreux n'ont généralement pas besoin de médicaments supplémentaires.

Si l'examen morphologique a révélé un type de polype fibro-glandulaire ou glandulaire, alors, très probablement, une prescription supplémentaire de médicaments sera nécessaire pour corriger les états dyshormonaux..

Avec une hyperplasie endométriale confirmée, des polypes récurrents, il est possible d'installer un système intra-utérin avec du lévonorgestrel (Mirena). Une tactique légèrement différente dans la vérification du polype adénomateux de l'endomètre. Étant donné que ce type de tissu peut devenir malin, un traitement plus radical est nécessaire..

Méthodes traditionnelles. Droit d'exister

La science n'a pas prouvé l'efficacité de l'utilisation des méthodes de médecine alternative comme traitement indépendant de la maladie. Cependant, certains remèdes populaires peuvent être utilisés en complément du traitement traditionnel. Les plus courants sont l'utilisation d'infusions et de décoctions aux herbes.

Les polypes utérins sont souvent accompagnés d'écoulement sanglant abondant. Une décoction de feuilles d'ortie et une infusion de borax utérus sont très populaires comme agent hémostatique. Pour obtenir l'effet, les préparations à base de plantes doivent être prises pendant une longue période, au moins deux semaines.

En tant que traitement des polypes de l'endomètre, la médecine traditionnelle recommande l'infusion de chélidoine, de graines de citrouille et de moustache dorée. À des fins de renforcement général, il est recommandé de prendre des boissons aux fruits et des compotes d'églantier, d'airelles et de canneberges. De plus, ces baies contiennent une grande quantité de vitamine C, qui a un effet bénéfique sur tout le corps..

Se préparer au traitement chirurgical

La préparation au traitement chirurgical doit commencer par une visite chez l'obstétricien-gynécologue, qui prescrira tous les examens nécessaires. Avant l'opération, vous devrez passer des tests sanguins et urinaires, ainsi qu'un frottis vaginal. En présence de signes évidents ou latents d'infection, l'intervention prévue doit être reportée et un traitement anti-inflammatoire et antibactérien.

En plus des tests de laboratoire, un ECG sera nécessaire, ainsi qu'une consultation avec un thérapeute et, si nécessaire, d'autres spécialistes. Cela est dû au fait qu'une anesthésie est utilisée pendant l'opération, ce qui peut être contre-indiqué dans certaines maladies extragénitales..

Comment est la période postopératoire

La rééducation après hystéroscopie et RLDV ne prend pas beaucoup de temps. La période postopératoire, pendant laquelle une surveillance médicale est nécessaire, est généralement de 24 à 48 heures. Cependant, en cas de bonne santé et en l'absence de complications, le patient peut être renvoyé chez lui le jour même du traitement chirurgical..

Allocations

Après toute manipulation intra-utérine, la présence d'un écoulement sanglant est autorisée. Les saignements normaux sont considérés comme normaux, avec peu ou pas de caillots, dans les 24 heures suivant la chirurgie, ainsi que des saignements rares jusqu'à 7 jours après la chirurgie. Il se peut qu'il n'y ait aucun écoulement, mais la nature abondante des saignements devrait être une raison pour demander de l'aide.

Recommandations pour une récupération rapide

Les recommandations pour un rétablissement rapide sont universelles pour tout type de traitement chirurgical. Pendant la période de rééducation, l'hypothermie et la surchauffe, le levage de charges lourdes, un stress sévère doivent être évités. Vous devriez également renoncer aux bains de siège et aux bains. Il est important d'arrêter de boire de l'alcool et des cigarettes pendant le traitement..

Que se passe-t-il si le polype n'est pas traité?

Dans certains cas, les polypes de l'endomètre peuvent disparaître d'eux-mêmes, sans aucun traitement. Mais ne laissez pas tout aller de lui-même et négligez les visites chez le médecin..

Grossesse et polype de l'endomètre

Souvent, les polypes utérins sont diagnostiqués chez de jeunes patients souffrant d'infertilité. Selon les statistiques, 35% des patients subissant un examen en vue d'une préparation à la FIV présentent cette pathologie. Les formations dans la cavité utérine interfèrent avec la fixation normale de l'ovule à l'endomètre. En cas de grossesse, le risque de fausse couche spontanée est élevé. Par conséquent, les patientes qui planifient une grossesse doivent prendre soin de leur santé à l'avance..

Renaissance maligne

Comme déjà mentionné, les polypes adénomateux sont considérés comme une affection précancéreuse - ils sont susceptibles de dégénérer en une tumeur maligne. Par conséquent, avec la confirmation microscopique de l'adénomatose, un traitement radical est nécessaire, qui consiste en l'extirpation de l'utérus. Après la chirurgie, les patients ont besoin d'une surveillance préventive constante.

Quant aux polypes glandulaires et fibreux, le risque de malignité est extrêmement faible. Malgré cela, les polypes non traités peuvent entraîner une anémisation en raison d'une perte de sang abondante et d'une qualité de vie réduite..

Prévention de la rechute

Pour réduire le risque de récidive de la maladie, il est préférable d'utiliser la polypectomie sous la direction d'une hystéroscopie. La polypectomie ciblée et le contrôle de la cavité permettent l'excision de la croissance dans son intégralité sans résidus.

Conclusion

Les polypes endométriaux sont une pathologie gynécologique courante. Comme toute maladie, ils nécessitent la supervision d'un spécialiste et un traitement approprié, qui ne peut être prescrit que par un médecin, en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier. Étant donné que dans certains cas, la maladie peut être asymptomatique, les visites préventives chez le gynécologue ne doivent pas être négligées.

En général, sous réserve des recommandations d'un spécialiste, le pronostic du polype endométrial est favorable.

Sources

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3. Smetnik V.P. Gynécologie non opératoire / V.P. P. Smetnik, L. G. Tumilovich. - M: MIA, 2005. - 629 s.
4. CyberLeninka: https://cyberleninka.ru/article/n/polipy-endometriya-diagnostika-klinika-lechenie

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"Polypes de l'endomètre dans l'utérus - pourquoi se produisent-ils et comment les traiter?"

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L'intérieur de l'utérus est recouvert d'une couche spéciale de cellules - l'endomètre, qui joue un rôle important lors de l'implantation de l'ovule et pendant la grossesse. L'épaisseur et la consistance de cette couche changent constamment en fonction des changements hormonaux naturels associés aux phases du cycle menstruel. Dans certains cas, des excroissances allongées, appelées polypes en gynécologie, peuvent se former à la surface de la membrane muqueuse..

Un polype de l'endomètre est un néoplasme qui apparaît à l'intérieur du corps de l'utérus, a un caractère bénin et plusieurs variétés (en fonction de la composition cellulaire). Le plus souvent, la pathologie se trouve chez les femmes de plus de 40 ans, qui remarquent les premiers signes de préménopause, cependant (en général) les néoplasmes peuvent être diagnostiqués chez des patients de tous âges.

Causes des polypes de l'endomètre dans l'utérus

L'apparition de polypes est associée à des troubles hormonaux, à une inflammation ou à des blessures mécaniques, à savoir:

• Accouchement - plus ils étaient nombreux, plus le risque de formation de polypes endométriaux était grand.
• Avortement - lors de cette manipulation, il se produit non seulement une lésion mécanique de la cavité utérine, mais également une perturbation hormonale grave.
• Dysfonctionnement des ovaires et du cortex surrénalien. Surtout dans les cas où l'analyse d'une femme montre un taux élevé d'estradiol dans le sang et un manque de l'hormone de la deuxième phase du cycle - la progestérone.
• Processus inflammatoires persistants dans la cavité utérine qui ne sont pas correctement guéris.
• Utilisation à long terme des spirales.
• Utilisation régulière à long terme de médicaments hormonaux.
• L'utilisation de la contraception d'urgence, qui provoque les perturbations hormonales les plus fortes en peu de temps.
• Curetage diagnostique de la cavité utérine.
• Retrait incomplet du placenta pendant le travail.
• Élimination incomplète des gros caillots sanguins de l'utérus après l'accouchement.

Le mécanisme de formation des polypes

Tous les changements dans la couche muqueuse interne de l'utérus sont associés au niveau d'hormones, en particulier d'œstrogènes. Avec un excès d'entre eux, les processus mensuels de croissance et de rejet de l'endomètre sont perturbés et sa croissance devient incontrôlable.

En conséquence, l'endomètre dans certaines parties du corps de l'utérus commence à croître en hauteur - il s'agit d'un polype. Si le processus hyperplasique n'est pas étendu, les excroissances peuvent être uniques. Si toute la couche interne est affectée par une hyperplasie, l'emplacement des polypes est focal..

Types de polypes et caractéristiques structurelles

Il existe plusieurs types de polypes endométriaux dans l'utérus. Ils diffèrent par leur structure, ainsi que par le risque de malignité..

Le polype glandulaire de l'endomètre est de consistance molle, il se compose entièrement de glandes et de stroma. À la base du pédoncule, il y a un grand nombre de vaisseaux sanguins qui soutiennent la circulation sanguine. De petite taille, le polype a une trajectoire asymptomatique. Avec une augmentation du diamètre, une violation de la durée de la menstruation apparaît. Avec les polypes glandulaires géants, les patients ont une sensation d'inconfort, une distension dans le tiers inférieur de l'abdomen, des douleurs mineures qui n'ont pas de caractère de crampes.

Un polype fibreux glandulaire de l'endomètre est un néoplasme constitué de tissu fibreux et de glandes. Son emplacement caractéristique est la zone du fond de l'utérus. Il a un corps arrondi et une jambe. Il est sujet à la malignité, car il contient des cellules atypiques dans sa structure. Ce type de polype est caractérisé par des saignements intermenstruels, des douleurs lors des rapports sexuels. Si la tumeur atteint une taille importante, des crampes peuvent apparaître..

Polype endométrial adénomateux - situé dans les zones du bas de l'utérus et dans la zone de la bouche des trompes de Fallope. Il est presque toujours petit (pas plus de 1 cm de diamètre). Il est diagnostiqué principalement chez les femmes préménopausées. Un polype adénomateux a toujours une jambe et les vaisseaux sanguins à sa base sont inégalement situés. Les gynécologues notent un risque de 15% de malignité d'un néoplasme.

Symptômes courants de la maladie

Chaque type de polype est caractérisé par des symptômes individuels, mais en général, les symptômes qui indiquent la présence d'une tumeur dans le corps de l'utérus peuvent être les suivants:

• Une augmentation de la quantité de leucorrhée.
• Décoloration des leucorrhées: elles peuvent être sanglantes ou avoir une teinte grisâtre.
• Dessiner la douleur tout au long de la menstruation.
• Une augmentation de la durée de la menstruation, une période prolongée de saignement après.
• Inconfort pendant les rapports sexuels, surtout s'ils sont intenses.
• Une sensation de plénitude dans l'abdomen (avec de gros polypes).
• Infertilité
• Irrégularités menstruelles, retards
• Anovulation régulière
• Saignements intermenstruels
• Faiblesse générale, détérioration de la santé (avec de gros polypes ou avec plusieurs foyers de polypes).

Diagnostic de la maladie

Un examen gynécologique de routine ne peut révéler un polype que s'il a atteint des proportions gigantesques et modifie les contours et le volume de l'utérus. Une méthode plus précise pour diagnostiquer les néoplasmes est une échographie, dans laquelle le médecin évalue l'épaisseur et la cohérence de l'endomètre, ainsi que la clarté de ses limites.

Lorsqu'un polype (ou des foyers de polypes) est détecté, le spécialiste mesure leur diamètre, établit leur emplacement, fait une conclusion préliminaire sur leur consistance.

Mais l'analyse la plus complète d'un néoplasme ne peut être effectuée qu'après avoir prélevé un matériel biologique (un morceau de polype) pour examen histologique. Cela permettra non seulement d'identifier le type de tumeur, mais également de déterminer si elle est maligne ou non..

L'échographie présente un certain nombre d'inconvénients par rapport à l'hystéroscopie. Ainsi, par exemple, l'échographie ne peut pas déterminer avec précision la composition cellulaire de la tumeur, et les polypes glandulaires peuvent passer complètement inaperçus en raison du fait qu'ils sont mal visualisés.

Traitement ou élimination des médicaments?

Le traitement doit être basé sur la compréhension que, pour éviter les rechutes, il est nécessaire de se débarrasser de la raison de la croissance inégale de la couche muqueuse interne. Et même si cette cause profonde est identifiée, le traitement du polype de l'endomètre ne se fera toujours pas sans chirurgie, car l'ablation mécanique du néoplasme est la seule garantie qu'il disparaîtra complètement..

En plus de l'intervention chirurgicale, le patient doit prescrire un traitement conservateur, qui visera à éliminer les processus pathologiques qui ont conduit à l'apparition du polype.

Les médicaments font partie du traitement

Alignement du fond hormonal - s'il est établi que la prolifération de l'endomètre était due à un dysfonctionnement du système endocrinien, un traitement hormonal est prescrit. Il peut s'agir à la fois de contraceptifs oraux et d'agents hormonaux, sélectionnés pour chaque hormone sur une base individuelle..

• La durée du traitement sera d'au moins 3 mois, car le fond hormonal est généralement long et difficile..

Réduire le processus inflammatoire - souvent la cause de la tumeur est une inflammation prolongée, qui n'a pas été éliminée depuis longtemps. Dans ce cas, le médecin vous prescrira des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires - ce traitement doit être poursuivi après le retrait du polype de l'endomètre afin de consolider le résultat.

Partie opératoire du traitement

Une fois que la cause fondamentale de la maladie a été identifiée et traitée, les médecins commencent à retirer mécaniquement le néoplasme. Une intervention chirurgicale mini-invasive peut être réalisée à la fois pendant l'hystéroscopie et pendant le curetage de la cavité utérine.

• Retrait par hystéroscope

L'opération doit être effectuée au début du cycle menstruel immédiatement après l'arrêt du saignement. Pendant la procédure, un hystéroscope est inséré dans le vagin et le col de l'utérus, qui est un tube avec une mini-caméra qui y est attachée. Cette intervention est douloureuse et est donc réalisée sous anesthésie péridurale ou générale. L'image de l'hystéroscope est affichée sur le moniteur - cela permet aux médecins d'évaluer l'état de l'endomètre.

La cavité utérine est remplie d'une substance spéciale ou d'air - cela est nécessaire pour voir les contours de l'organe génital, ainsi que pour faciliter l'examen.

Le polype détecté est retiré à l'aide de petits ciseaux attachés à un hystéroscope. Ensuite, le site d'excision est traité, la solution est retirée de la cavité utérine et l'hystéroscope est retiré. Le matériel biologique est envoyé pour histologie.

Après le retrait du polype de l'endomètre, des taches et des douleurs dans le bas de l'abdomen seront observées pendant 4 à 5 jours. Certaines femmes ont des irrégularités menstruelles.

• Suppression par grattage

Il est utilisé dans les cas où des mesures diagnostiques ont montré la présence de multiples foyers de polypes. La procédure est réalisée sous anesthésie générale et est plus traumatisante que la suppression de néoplasmes uniques pendant l'hystéroscopie.

L'essence de la méthode est que la couche muqueuse supérieure de la cavité utérine est retirée avec un scalpel, puis un curetage est effectué - élimination du matériel biologique en dehors de l'utérus et du vagin. Pendant le curetage, les polypes de l'endomètre sont éliminés avec la couche muqueuse et envoyés pour examen pour malignité.

• Ablation par hystérectomie

Il est recommandé aux patients âgés présentant plusieurs foyers de polypes de retirer l'utérus. Ceci est fait parce que le risque de malignité des néoplasmes augmente avec l'âge, surtout si les dommages à l'organe génital sont importants.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Avant la chirurgie, le médecin peut prélever au préalable du matériel pour l'histologie afin de déterminer le type de polypes. S'il s'avère que les néoplasmes sont adénomateux, non seulement l'utérus, mais également les appendices sont retirés afin de réduire le risque de développer une tumeur maligne.

Polype endométrial pendant la grossesse

Les polypes dans l'utérus peuvent devenir un obstacle à la conception, donc pour de nombreuses femmes, le seul traitement de l'infertilité peut être leur élimination..

Il est impossible d'effectuer une polypectomie pendant la grossesse - le risque de fausse couche est trop élevé. Si le polype augmente rapidement en taille, le médecin prescrit un traitement conservateur: médicaments hormonaux ou anti-inflammatoires et antibactériens (en fonction de la cause qui a provoqué l'apparition de la néoplasie).

Il faut comprendre qu'une telle thérapie n'est qu'une mesure temporaire qui limitera la croissance tumorale. Après la naissance de l'enfant, il doit être retiré par chirurgie, si lors de l'accouchement, il n'a pas été éliminé par lui-même.

Polype endométrial

La détection en temps opportun de l'éducation permet de mener un traitement efficace et d'éviter le développement de l'infertilité, ainsi que les conséquences négatives et les complications.

Les raisons

Un polype est un néoplasme bénin qui se développe à partir de cellules de la couche basale de la muqueuse utérine (endomètre) chez la femme. La cause probable du processus pathologique est l'activation du virus du papillome, qui provoque une augmentation de l'activité proliférative des cellules (les cellules commencent à se diviser plus rapidement) avec la formation d'une tumeur. Certains types de virus ont la capacité d'initier une transformation maligne avec la formation d'une tumeur maligne (cancer), en particulier avec un polype localisé sur le col de l'utérus.

Facteurs provoquants

Le virus pénètre dans les cellules de l'utérus principalement par contact sexuel. Aujourd'hui, l'infection par le papillomavirus chez les femmes et les hommes atteint 90%, mais tous ne développent pas de processus pathologiques. Il existe plusieurs facteurs de provocation qui augmentent la probabilité de formation de polypes:

• Diminution congénitale ou acquise de l'activité du système immunitaire, qui cesse de supprimer l'activité du virus.
• Stress chronique à long terme.
• Troubles hormonaux, y compris des modifications de l'activité de la glande thyroïde.
• Diabète sucré, dans lequel une violation du métabolisme des glucides affecte l'activité fonctionnelle de presque tous les organes et systèmes.
• Changements dans la production d'hormones sexuelles - le développement de polypes provoque souvent une synthèse accrue d'un déficit en œstrogènes et en progestérone.
• Pathologie inflammatoire infectieuse et somatique chronique (endométrite, inflammation des ovaires et de leurs appendices), caractérisée par une irritation prolongée de la muqueuse utérine et de son col de l'utérus.
• Troubles métaboliques affectant le métabolisme basal et conduisant à l'obésité.
• Traumatisation des tissus utérins due à l'évolution sévère de l'accouchement, avortements reportés, curetage thérapeutique et diagnostique. Plus les manipulations invasives étaient volumineuses et fréquentes, plus la probabilité de formation ultérieure de polypes était élevée..
• Utilisation prolongée d'un dispositif intra-utérin, ce qui peut entraîner un traumatisme supplémentaire de la membrane muqueuse.
• Pathologie somatique extragénitale chronique (hypertension, ischémie cardiaque).
• Âge de la femme - la probabilité de formation de polypes augmente chez les personnes de plus de 35 à 40 ans.

La connaissance des facteurs provoquants vous permet de prendre des mesures visant à prévenir le développement du processus pathologique.

Formes histologiques

En fonction du tissu appartenant aux néoplasmes bénins formés, plusieurs types histologiques de polypes sont distingués:

• Type glandulaire - les néoplasmes sont formés à partir des glandes de la muqueuse utérine.
• Type fibreux glandulaire - le tissu glandulaire et conjonctif est simultanément présent dans le polype.
• Type fibreux - une tumeur bénigne formée par des éléments de tissu conjonctif.
• Type adénomateux - le polype est formé de cellules glandulaires, qui acquièrent des propriétés atypiques.

La classification des polypes est nécessaire pour un diagnostic rapide et de haute qualité, ainsi que pour déterminer les tactiques thérapeutiques les plus efficaces.

Symptômes

Souvent, le cours du processus pathologique peut ne pas se manifester sous forme de symptômes cliniques. Néanmoins, il est important de prêter attention à plusieurs manifestations qui indiquent le développement possible de polypes utérins:

• La menstruation irrégulière douloureuse est le symptôme le plus courant nécessitant des mesures diagnostiques.
• L'apparition de saignements intermenstruels.
• Écoulement de blanc avec une teinte jaune et une odeur désagréable (leucorrhée), qui peut être abondante, en particulier dans le contexte d'une inflammation du polype formé.
• Saignements vaginaux chez les femmes ménopausées.
• Tiraillement, douleur intermittente dans le bas de l'abdomen.
• Dyspareunie - douleur pendant les rapports sexuels.
• Développement de saignements, qui peuvent être déclenchés par des rapports sexuels, des douches vaginales.

La présence à long terme de polypes entraîne le développement d'une anémie (anémie) due à des saignements. L'infertilité féminine (l'incapacité de concevoir un enfant dans un délai d'un an, sous réserve de rapports sexuels non protégés systématiques avec un partenaire sexuel) est une manifestation fréquente et unique d'un polype de l'endomètre.

Diagnostique

Le développement du tableau clinique ne permet que de suspecter la formation d'un polype. Pour déterminer de manière fiable la présence d'un néoplasme bénin, sa localisation et sa structure tissulaire, une étude diagnostique supplémentaire est attribuée, comprenant plusieurs techniques de base:

• Examen gynécologique dans des miroirs ou à l'aide d'un appareil optique (hystéroscope, colposcope). À l'aide d'un hystéroscope, le médecin examine la cavité et la membrane muqueuse de l'utérus.
• Radiographie de l'utérus, y compris l'introduction d'un agent de contraste dans la cavité (métrographie, hystérosalpingographie).
• Procédure d'échographie.
• Frottis Pap suivi d'une détection microscopique des cellules anormales.
• Biopsie - un prélèvement in vivo d'un site tissulaire d'un néoplasme bénin pour une étude ultérieure de la structure tissulaire au microscope. Un hystéroscope est utilisé pour prélever une petite zone de tissu du polype utérin.

Sur la base de tous les résultats de l'étude, le gynécologue détermine d'autres tactiques thérapeutiques.

Impact sur la fonction de reproduction

L'une des complications courantes et des manifestations primaires du polype utérin est une violation de la fonction reproductrice chez une femme infertile. La probabilité de développer un trouble fonctionnel dépend de plusieurs facteurs, notamment:

• Âge - la formation d'un polype chez une femme de plus de 40 ans conduit presque toujours à l'infertilité.
• La durée du processus pathologique - plus le polype a été détecté tardivement et le traitement commencé, plus le risque de dysfonctionnement de la reproduction est élevé.
• La présence d'une pathologie inflammatoire concomitante des organes du système reproducteur aggrave considérablement le pronostic concernant la possibilité de concevoir un enfant.
• Les troubles hormonaux sous forme de modifications de l'état fonctionnel de la glande thyroïde, des glandes surrénales, des ovaires peuvent provoquer la formation simultanée d'un polype et le développement de l'infertilité.
• Taille, nombre de polypes, ainsi que leur structure histologique.
• Le développement d'une pathologie somatique concomitante affectant le système nerveux et cardiovasculaire peut non seulement conduire à l'infertilité, mais également aggraver son évolution.

Tous les facteurs doivent être pris en compte lors du diagnostic des troubles fonctionnels des organes du système reproducteur, ce qui permet de choisir le traitement optimal.

Autres complications

La formation de polypes sur la membrane muqueuse de l'utérus d'une femme est la cause du développement de diverses complications, y compris une violation de l'état fonctionnel du système reproducteur, notamment:

• Récidive - re-formation d'un néoplasme bénin, y compris après élimination radicale du polype.
• Dégénérescence maligne - la formation d'une tumeur cancéreuse, qui est souvent localisée dans la région cervicale.
• Diminution de la qualité de la vie sexuelle en raison du développement de la dyspareunie.
• Développement d'une anémie (anémie) due à des saignements utérins fréquents et abondants.

Avec un traitement approprié et rapide, le développement de la plupart des complications peut être évité.

Traitement des polypes

Avec un diagnostic établi, un polype de l'endomètre se voit prescrire un traitement complexe. Le choix des mesures thérapeutiques dépend de la structure histologique et de la localisation du néoplasme bénin détecté. Habituellement, le retrait du polype est montré à l'aide de techniques peu traumatiques, qui comprennent:

• Cryodestruction - destruction par le froid (pour cela, des embouts spéciaux remplis d'azote liquide sont utilisés).
• Électrocoagulation - exposition au courant électrique, ce qui conduit à la destruction locale du tissu polype.
• Grattage du fond de l'utérus avec de gros polypes.

En cas de suspicion ou de transformation maligne avérée, une intervention chirurgicale est prescrite.

Pour la prévention des rechutes à l'avenir, plusieurs directions de l'hormonothérapie substitutive conservatrice peuvent être prescrites:

• Utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés (Regulon), qui contiennent des œstrogènes et de la progestérone. Le schéma thérapeutique est indiqué pour les jeunes femmes atteintes d'un polype utérin.
• L'utilisation de médicaments contenant de l'hormone progestérone (Utrozhestan) est généralement indiquée chez les femmes de plus de 40 ans.

Après le retrait du polype, des mesures sont également prises pour exclure ou limiter une exposition supplémentaire aux facteurs de provocation. Habituellement, après un traitement complexe, il est possible de normaliser l'état fonctionnel du système reproducteur chez la femme. Dans le contexte du bon fonctionnement des organes du système endocrinien et reproducteur, une femme peut réussir à tomber enceinte et à porter un enfant.

Polype de l'endomètre qu'est-ce que c'est et comment le traiter

Un polype endométrial est une croissance bénigne située dans la cavité utérine. Les polypes sont des processus hyperplasiques du système reproducteur. Certains types de polypes de l'endomètre sont considérés comme des conditions précancéreuses et nécessitent une attention particulière de la part d'un spécialiste..

Les raisons

Les polypes endométriaux surviennent principalement en âge de procréer (18 à 45 ans), ainsi qu'à la ménopause. Avec le début de la ménopause, la probabilité de formation d'un polype augmente considérablement. Les polypes n'apparaissent pas avant la puberté. Ce fait est compté en faveur de la théorie selon laquelle la polypose endométriale est une maladie œstrogéno-dépendante et se développe avec un déséquilibre prononcé des hormones sexuelles féminines.

Facteurs de risque des polypes:

• puberté précoce (ménarche - la première menstruation - jusqu'à 12 ans);
• début tardif de la ménopause (après 50 ans);
• fonction de reproduction non réalisée (absence de grossesse et d'accouchement);
• premier accouchement tardif (après 30 ans);
• fausses couches et avortements fréquents;
• travail compliqué;
• toute intervention traumatique dans la cavité utérine (thérapeutique et diagnostique);
• endométrite chronique (inflammation de la cavité utérine);
• troubles endocriniens (diabète sucré, obésité, pathologie thyroïdienne);
• vivre dans une zone écologiquement défavorable.

La cause exacte de la prolifération des polypes dans l'utérus n'est pas connue. La plupart des experts conviennent que les polypes sont un type de processus hyperplasique de l'endomètre (GGE). Les polypes multiples sont appelés polypose. Avec cette pathologie, une prolifération excessive de la couche muqueuse de l'utérus se produit, ce qui conduit à l'apparition de tous les symptômes typiques. Les polypes sont souvent associés à une véritable GGE et à des fibromes utérins.

L'hyperestrogénie - une concentration excessive d'œstrogènes dans le sang joue un rôle de premier plan dans le développement de l'HPE et des polypes. Normalement, deux hormones importantes sont synthétisées dans le corps d'une femme: les œstrogènes et la progestérone. L'équilibre de ces hormones assure le développement normal des organes génitaux, un déroulement adéquat du cycle menstruel, la capacité de concevoir et de porter un enfant. Avec un déséquilibre hormonal, deux scénarios sont possibles:

• hyperestrogénisme absolu (augmentation de la synthèse des œstrogènes);
• hyperestrogénie relative (les niveaux d'oestrogène semblent élevés avec une faible production de progestérone).

Quelle que soit la cause de l'hyperestrogénie, le résultat est le même. Un excès d'œstrogènes entraîne une prolifération accrue de l'endomètre (la muqueuse de l'utérus). Des polypes apparaissent - des formations rondes ou ovales sur une tige mince. Les polypes situés dans la cavité utérine interfèrent avec le déroulement normal du cycle menstruel et empêchent également la grossesse. Les polypes de l'endomètre sont l'une des causes des fausses couches récurrentes et de l'infertilité.

Classification

Il existe plusieurs types de polype endométrial:

• glandulaire (se compose de cellules de la glande endométriale);
• fibreux (constitué uniquement de cellules stromales);
• adénomateux (précancéreux).

Le type de polype est important pour le gynécologue lorsqu'il pose un diagnostic et élabore un schéma thérapeutique. Le tableau clinique de la maladie ne dépend pas du type de polype.

Symptômes du polype de l'endomètre

Les saignements utérins sont le principal symptôme de la polypose endométriale. La sévérité du saignement dépendra du stade du processus. Évolution probablement asymptomatique de la maladie. Dans ce cas, le polype est découvert par hasard lors d'une échographie..

À l'âge de la procréation, les saignements utérins suivent le type de menstruations abondantes et douloureuses. Un écoulement sanglant peut apparaître au milieu du cycle, peu de temps avant ou immédiatement après la période prévue. Lorsqu'il est associé à la GGE, une hémorragie massive n'est pas exclue.

Dans la période climatérique, les saignements du tractus génital sont irréguliers, d'intensité variable. Le plus souvent, dans le contexte des polypes, une décharge brune se produit. Les saignements postménopausiques sont particulièrement dangereux, c.-à-d. survenant un an ou plus après les dernières règles de la vie d'une femme. Un tel saignement peut être un symptôme de polypes adénomateux précancéreux et de cancer de l'endomètre..

Complications

Dans le contexte des polypes de l'endomètre, les complications suivantes peuvent survenir:

Infertilité

Actuellement, il n'y a aucun lien prouvé entre les polypes de l'endomètre et l'infertilité. D'une part, de nombreuses femmes réussissent à porter des enfants sans même connaître les problèmes auxquels elles sont confrontées. Dans ce cas, le polype devient une découverte accidentelle lors d'une échographie planifiée au cours du premier trimestre de la grossesse. Pas de traitement spécial pendant la grossesse.

D'autre part, les grands polypes peuvent être un sérieux obstacle à la conception d'un enfant. La probabilité d'infertilité augmente avec une combinaison de polypes avec HPE, myome utérin et autre pathologie intra-utérine. Dans toutes ces conditions, des déséquilibres hormonaux se développent, ce qui peut interférer avec le début de l'ovulation et la conception d'un enfant. Après avoir enlevé les polypes et suivi un traitement hormonal, les chances de concevoir un enfant augmentent..

Fausse couche habituelle

Les petits polypes n'interfèrent généralement pas avec le roulement. Des problèmes surviennent avec de grandes formations dans la cavité utérine. Occupant de l'espace libre, le polype empêche l'ovule de se fixer à l'endomètre. La formation du placenta est altérée, l'apport d'oxygène et de nutriments à l'embryon diminue. Une fausse couche avec des polypes survient généralement jusqu'à 12 semaines. À l'avenir, la probabilité de naissance prématurée augmente considérablement..

Saignement

Les saignements massifs sont un grave danger qui guette une femme. La probabilité de saignements intermenstruels augmente avec les grands polypes, ainsi que lorsqu'ils sont associés à HPE et à un myome utérin. Lorsque des saignements abondants du tractus génital apparaissent, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance et de se préparer à l'hospitalisation dans le service de gynécologie.

Diagnostique

Le schéma de diagnostic pour un polype endométrial suspecté comprend:

L'échographie transvaginale est la principale méthode de diagnostic des polypes de l'endomètre. Une échographie est effectuée à travers le vagin avec un capteur très sensible. La méthode est absolument indolore et sûre, elle est donc utilisée comme dépistage de diverses maladies de la région génitale féminine.

Pour les femmes menstruées, le moment optimal pour une échographie est considéré comme étant de 5 à 7 jours du cycle. Pendant la ménopause, l'étude est réalisée n'importe quel jour du mois. Aucune préparation préalable requise.

Signes échographiques d'un polype:

• épaississement de l'écho M (en tenant compte du jour du cycle menstruel);
• la présence d'inclusions dans la cavité utérine;
• modifications du flux sanguin (selon les données Doppler).

Hydrosonographie

L'hydrosonographie est un examen échographique de l'utérus avec introduction de liquide dans sa cavité. Le contenu informationnel de cette méthode est plus élevé qu'avec une simple échographie. L'hydrosonographie permet de distinguer un polype d'une autre pathologie intra-utérine (synéchie, myome), ainsi que de déterminer avec précision l'emplacement de la formation.

Hystéroscopie

L'hystéroscopie est un examen endoscopique de la cavité utérine. La procédure est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le médecin insère un instrument spécial dans la cavité utérine, à l'aide duquel la membrane muqueuse de l'organe peut être examinée de l'intérieur. Toutes les informations sont affichées à l'écran. Au cours de l'hystéroscopie, une coupe de l'endomètre est nécessairement prise pour un examen histologique.

Examen histologique

La coupe de l'endomètre prise lors de l'hystéroscopie est envoyée au laboratoire. Selon les résultats de l'étude, il est possible de déterminer le type de polype et d'identifier une pathologie concomitante (GGE, endométrite chronique). Les processus précancéreux et le cancer de l'endomètre sont également déterminés en laboratoire. Le diagnostic final n'est posé qu'après l'examen histologique..

Polype endométrial: traitement

Le choix du schéma thérapeutique dépendra du nombre et de l'emplacement des polypes, de leur type histologique et de leur taille. Le choix du traitement est également influencé par la présence d'une pathologie concomitante et l'âge de la femme..

Ablation chirurgicale

Un polype de l'endomètre découvert lors de l'hystéroscopie doit être retiré. L'élimination du polype est effectuée avec des instruments spéciaux sous contrôle visuel depuis l'écran. Les petites formations simples sont retirées avec une pince insérée à travers le canal de l'hystéroscope. Pour l'excision de gros polypes, une électrode en boucle est utilisée, ce qui vous permet de couper la formation avec la couche musculaire sous-jacente.

Après le retrait du polype, un grattage de la cavité utérine et du canal cervical est effectué. Pendant le grattage, vous pouvez accrocher les éléments restants du polype et éliminer les saignements. Le matériel reçu est envoyé pour un examen histologique obligatoire au laboratoire.

Une hystéroscopie avec élimination des polypes est effectuée systématiquement. La chirurgie d'urgence est indiquée pour les saignements massifs. Dans ce cas, un curetage séparé de la cavité utérine et du canal cervical est effectué (de préférence sous le contrôle de l'hystéroscopie). Les actions ultérieures dépendront de l'état général de la femme et de la nature de la pathologie identifiée.

Autres traitements chirurgicaux:

• ablation de l'endomètre;
• hystérectomie.

L'ablation de l'endomètre est une opération pour enlever la muqueuse de l'utérus. La procédure est indiquée pour les saignements abondants, ainsi qu'en cas de récidive de polypes et de processus hyperplasique. L'ablation est recommandée pour les patients en âge de procréer qui ne prévoient pas d'avoir d'enfants. Le cancer de l'endomètre doit être complètement exclu avant l'ablation.

Une hystérectomie est l'ablation de l'utérus. L'opération est indiquée pour une association de polypes avec HPE, adénomyose ou myome utérin chez la femme ménopausée. Avant le début de la ménopause, une telle opération est rarement effectuée. Pour les femmes en âge de procréer, les médecins essaient de préserver l'utérus et de se passer de méthodes de traitement radicales.

Thérapie conservatrice

Ai-je besoin d'un traitement médical après avoir enlevé un polype? Les avis des gynécologues sur ce point diffèrent. Certains experts estiment que l'opération résout tous les problèmes et qu'un apport hormonal supplémentaire n'est pas nécessaire. D'autres médecins disent que l'hormonothérapie est indiquée après curetage et élimination du polype. La prise d'hormones vous permet d'éviter la rechute de la maladie et de prévenir d'autres saignements.

Indications de la pharmacothérapie:

• polypes glandulaires et adénomateux;
• une combinaison de polypes avec GGE et myome utérin;
• planification de la grossesse.

Médicaments utilisés pour le traitement:

• les médicaments œstroprogestatifs (COC);
• progestatifs;
• agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines.

Tous ces médicaments ont un effet similaire: ils inhibent la croissance excessive de l'endomètre et la formation de nouveaux polypes. Le cours de thérapie dure 3 à 6 mois. À la fin du cours, un contrôle échographique obligatoire est effectué. Dans un délai d'un an après la guérison, il est recommandé d'être observé par un gynécologue.

La prévention

Aucune prophylaxie spécifique n'a été développée. Il n'y a pas de pilule magique qui puisse sauver une femme d'un problème une fois pour toutes. Les recommandations suivantes aideront à réduire le risque de polypes de l'endomètre:

• Mise en œuvre en temps opportun de la fonction de reproduction.
• Refus d'avortement.
• Exécution prudente de toutes les procédures diagnostiques et thérapeutiques dans la cavité utérine.
• Traitement en temps opportun des maladies infectieuses des organes pelviens.
• Prendre des médicaments hormonaux uniquement selon les directives d'un médecin.
• Nutrition rationnelle et activité physique adéquate (comme prévention des troubles métaboliques).
• Visites régulières chez le gynécologue pour une détection rapide des polypes à un stade précoce.

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie et de la présence d'une pathologie concomitante. Plus tôt le traitement est commencé, plus grandes sont les chances d'une issue favorable de la maladie. Avec un diagnostic adéquat et une thérapie bien choisie, le risque de complications (y compris le cancer de l'endomètre) est minimisé.

Polype endométrial: causes, symptômes, prévention, pronostic

Articles d'experts médicaux

Une des options pour un néoplasme bénin dans la cavité utérine est un polype endométrial. Une telle tumeur est trouvée relativement souvent et peut se présenter sous la forme d'une seule formation ou de plusieurs polypes de différentes tailles..

Si nous parlons de plusieurs polypes endométriaux, une telle pathologie est une prolifération de la couche basale de l'endomètre, qui ressemble à des polypes.

La structure du polype de l'endomètre est composée de cellules épithéliales et le polype lui-même est construit à partir d'un corps sur une base en forme de jambe.

Code CIM-10

Épidémiologie

Le polype de l'endomètre peut être trouvé chez des patients d'âges différents. Mais le plus souvent, cette maladie est typique des femmes à partir de 30 ans.

L'incidence des polypes de l'endomètre chez les femmes varie de 0,5 à 5%.

Causes de polype endométrial

Les experts modernes ne peuvent toujours pas identifier la cause du polype de l'endomètre. En règle générale, ils identifient les facteurs de risque individuels qui peuvent affecter le développement de la maladie:

• Trouble ou modification de la performance des ovaires en raison d'une sécrétion accrue d'œstrogènes simultanément à une carence en progestérone.
• Lésions mécaniques de l'utérus - par exemple, lors d'un avortement, d'un curetage, avec une utilisation prolongée de la spirale utérine.
• Fausse couche habituelle, accouchement difficile, après quoi le sang coagule, des particules de la couche placentaire persistent dans l'utérus.
• Troubles endocriniens, pathologies extragénitales (dysfonctionnement thyroïdien, tous degrés d'obésité, diabète, hypertension).
• Déséquilibre psycho-émotionnel (dépression prolongée, états de stress profond).
• Chute critique de l'immunité.
• Problèmes chroniques avec les organes du système reproducteur, maladies inflammatoires fréquentes ou à long terme.

Un polype endométrial après l'accouchement se développe sur les tissus utérins muqueux avec une élimination inadéquate du placenta. Les éléments de la couche placentaire sont fermement maintenus sur l'endomètre de l'utérus, les caillots sanguins "y adhèrent", ce qui donne lieu à la formation d'un polype de l'endomètre. Au fil du temps, un tel polype se développe et augmente de volume..

Un polype de l'endomètre après une FIV peut se développer dans le contexte de fortes transformations hormonales - par exemple, après plusieurs cycles de stimulation hormonale. Si cela se produit, les autres tentatives de FIV sont reportées et le polype est retiré.

La psychosomatique joue un rôle important dans le développement du polype endométrial. On sait depuis longtemps que la santé d'une femme est directement liée à son équilibre psychologique et émotionnel. Même sans se concentrer sur certains points, les experts sont sûrs: la plupart des maladies gynécologiques chez les femmes sont déclenchées par des problèmes internes - les femmes sont souvent stressées, déprimées et insatisfaites de toutes les circonstances. De nombreux psychologues pensent que le développement de tumeurs, de fibromes, de polypes et d'érosions chez une femme est associé à l'accumulation d'énergie négative, de douleur, de troubles et de peurs dans le corps. Par conséquent, afin de prévenir l'apparition de polypes de l'endomètre, les médecins conseillent, en plus des mesures préventives habituelles, de faire attention à d'autres pratiques: vous devez commencer à vous percevoir avec dignité, à vous aimer en tant que personne et en tant que femme, à atteindre l'harmonie dans la vie. Parfois, une femme est capable de s'acquitter seule de ces tâches et, dans certains cas, elle doit se tourner vers des spécialistes.

Pathogénèse

Les caractéristiques pathogéniques des polypes de l'endomètre n'ont été étudiées que partiellement.

Il y a quelques années, les médecins ont lié la formation de polypes à des troubles de la performance hormonale des appendices - un rôle particulier a été attribué à un excès d'œstrogène dans le contexte d'une carence en progestérone. Mais aujourd'hui cet état appartient à un certain nombre d'hypothèses, car il n'a aucune preuve officielle. Cette hypothèse est opposée par le fait que la formation d'un polype de l'endomètre est souvent diagnostiquée chez les patientes ayant un cycle ovulatoire mensuel adéquat, ainsi que chez les femmes présentant des symptômes d'hyperandrogénie (par exemple, avec syndrome de polycostose ovarienne). En outre, l'apparition de polypes chez les patients atteints d'atrophie de l'endomètre n'est pas exclue..

À ce jour, le nombre écrasant de spécialistes fait profiter de la théorie de l'origine inflammatoire de la maladie. Si vous croyez à cette théorie, une réaction inflammatoire prolongée dans le tissu endométrial provoque des processus dégénératifs et prolifératifs avec une fonction réparatrice altérée et une différenciation cellulaire, avec la formation de zones hyperplasiques.

Les experts estiment que des informations sur un changement douloureux du système vasculaire dans la couche basale peuvent être ajoutées à cette théorie. Les vaisseaux s'épaississent et durcissent, jusqu'à hyalinisation. Le métabolisme tissulaire est altéré, la perception du récepteur de l'endomètre change.

Le polype endométrial se produit à la suite de modifications prolifératives de l'appareil glandulaire de la couche basale de l'endomètre. Le pédicule vasculaire du polype endométrial est constitué de tissu fibreux et de tissu musculaire lisse. Cette structure est souvent appelée "tissu stromal".

Un polype endométrial sans tige peut survenir aux premiers stades du développement de la maladie. Un tel polype, en grandissant, acquiert une jambe à travers laquelle se nourrit la formation, car c'est en elle que passent les vaisseaux. Ce n'est que dans certains cas que le polype continue de croître sur une large base - ce type de croissance est considéré comme le plus défavorable. Un tel polype doit être retiré dès que possible..

Le développement de polypes endométriaux est associé à la prolifération des tissus du même nom. La localisation la plus courante du processus douloureux est le col de l'utérus ou la cavité utérine (segment supérieur ou moyen). Un polype au bas de l'endomètre se trouve moins souvent, mais ce type de développement de la maladie est également possible.

Symptômes du polype de l'endomètre

Le polype endométrial ne montre pas toujours de signes cliniques. Les petits polypes se développent surtout de manière latente. Chez la plupart des patients, ils sont diagnostiqués accidentellement lors d'une échographie de routine.

Les premiers signes apparaissent si le polype de l'endomètre atteint une taille plus prononcée:

• le cycle mensuel est perturbé, il y a des "bavures" ou des écoulements intermenstruels abondants;
• les patientes en période postménopausique ont des saignements vaginaux ponctuels;
• il y a des douleurs spastiques dans le segment inférieur de l'abdomen (une douleur particulièrement prononcée se produit pendant les rapports sexuels);
• une décharge pathologique supplémentaire apparaît;
• des saignements peuvent survenir après un rapport sexuel;
• il y a des problèmes avec la conception d'un enfant.

Le polype endométrial et la température, contrairement à l'opinion de beaucoup, n'ont pas de relation étroite. Cependant, la température est un signe certain de la présence d'une réaction inflammatoire dans le corps, qui, à son tour, peut devenir une cause indirecte du développement d'un polype endométrial..

La menstruation avec un polype endométrial est presque toujours violée. Même avec une évolution asymptomatique de la maladie, il existe divers écoulements pathologiques avec un polype de l'endomètre - d'un léger «frottis» à un saignement utérin dysfonctionnel de type cyclique ou acyclique. Avec un polype, des ménorragies sont souvent observées - flux menstruel abondant, liquide sanguin avant les menstruations, «étalement» entre les règles. Chez de nombreuses femmes, un polype de l'endomètre est retrouvé après un rapport sexuel. Une telle perte de sang régulière peut provoquer une anémie, qui s'accompagne d'une peau pâle, de vertiges et d'un état de faiblesse générale..

Un retard de la menstruation avec un polype de l'endomètre est observé dans le contexte de l'apparition de sécrétions muqueuses étrangères - n'importe quel jour du cycle menstruel. La décharge devient plus intense après les rapports sexuels et peut contenir des impuretés ou des traînées de sang.

La douleur avec un polype de l'endomètre peut être différente - d'un état de léger inconfort dans le bas de l'abdomen à des sensations douloureuses spastiques sévères, à la fois au repos et après un effort physique ou des rapports sexuels.

Diagnostic du polype de l'endomètre

Le polype endométrial doit être différencié des autres maladies de la sphère gynécologique. Par conséquent, il est très important de procéder à un diagnostic précis et complet de la pathologie..

À ce jour, les experts disposent de diverses techniques de diagnostic pour identifier un polype de l'endomètre. La procédure de diagnostic primaire est un examen échographique, qui détecte le polype sous la forme d'une tumeur homogène aux bords lisses. De plus, le médecin peut prescrire un examen histologique des particules endométriales, ainsi qu'une hystéroscopie.