Chirurgie abdominale pour enlever les fibromes utérins

La laparotomie avec myomectomie, ou énucléation abdominale d'une tumeur utérine par une incision de la paroi abdominale, est réalisée dans des situations où les techniques endoscopiques mini-invasives ne peuvent pas être appliquées. Une indication pour la chirurgie abdominale peut être une grande taille de nœud ou une condition qui menace la vie d'une femme. Le choix final de la méthode de traitement est effectué après un examen complet du patient et une évaluation de tous les facteurs de risque disponibles.

Les critiques sur l'ablation des fibromes utérins lors d'une chirurgie abdominale indiquent qu'une telle procédure est plutôt difficile pour les femmes. La laparotomie est très traumatique et implique l'utilisation d'une anesthésie profonde et des lésions tissulaires importantes. Une longue période de récupération, la formation d'une cicatrice sur l'utérus, un risque élevé de complications - tout cela fait de la chirurgie abdominale la meilleure méthode pour les femmes qui envisagent une grossesse. Vous devez vous familiariser avec les avantages et les inconvénients de la laparotomie afin d'avoir une idée de ses conséquences probables et de pouvoir prendre une décision éclairée.

Après une chirurgie abdominale pour enlever un néoplasme dans l'utérus, une femme aura un long processus de récupération..

Avantages et inconvénients de la laparotomie pour le myome utérin

La chirurgie abdominale a ses avantages:

• Disponibilité: presque tous les gynécologues opérant sont capables de procéder à l'ablation des fibromes en ouvrant la cavité abdominale et l'utérus,
• Aucun équipement coûteux et formation spéciale des médecins requis,
• Techniquement, la chirurgie abdominale est une procédure plus simple et le chirurgien a plus de marge de manœuvre.,
• Capacité d'arrêter rapidement le saignement dans une plaie opératoire,
• Ablation pratique de la tumeur en cas de suspicion de sarcome,
• Possibilité à tout moment d'élargir la portée de l'opération ou d'effectuer des manipulations supplémentaires dans la cavité pelvienne.

Les inconvénients de la myomectomie laparotomique comprennent:

• Durée de la chirurgie: l'ouverture de l'abdomen et de l'utérus prend plus de temps que la chirurgie endoscopique,
• La nécessité d'une anesthésie longue et profonde,
• Longue période de rééducation à l'hôpital et en ambulatoire,
• Risque assez élevé de complications, y compris infectieuses,
• La présence d'une cicatrice sur l'utérus, ce qui est défavorable pour le déroulement de la grossesse et de l'accouchement,
• L'apparition d'une couture sur la peau est un défaut cosmétique.

L'un des inconvénients de la laparotomie est une anesthésie profonde et prolongée, qui peut affecter négativement le corps d'une femme.

Avec le développement des technologies endoscopiques, les gynécologues sont de moins en moins susceptibles de pratiquer la laparotomie, et aujourd'hui cette opération devient progressivement une chose du passé. La laparoscopie est une bonne alternative à l'intervention abdominale, cependant, le médecin n'est pas toujours en mesure d'éliminer les fibromes par de petites piqûres. Dans certains cas, vous devez recourir à la procédure classique.

Le choix d'une méthode de traitement est effectué après examen du patient et évaluation de toutes les données disponibles. Si le médecin insiste pour une chirurgie abdominale, une femme peut consulter un autre médecin, mais ce n'est pas un fait que cela aidera. Dans certaines situations, la laparotomie est la seule méthode pour enlever un léiomyome.

Indications de la chirurgie abdominale

La laparotomie pour les fibromes utérins est réalisée dans de telles situations:

• Grande taille du nœud et de l'utérus (plus de 12 semaines). L'équipement endoscopique moderne permet d'extraire les fibromes même lorsque l'utérus est agrandi jusqu'à 15 semaines, mais toutes les cliniques ne disposent pas d'une telle technique.,
• Suspicion d'une tumeur maligne. Avec le sarcome, il peut être nécessaire de retirer l'utérus et les appendices, ainsi que certaines manipulations sur les vaisseaux pour empêcher la propagation des cellules tumorales avec le flux sanguin,

Si une femme a un sarcome, une chirurgie abdominale est simplement nécessaire, car dans la plupart des cas, l'utérus doit être retiré.

• La présence d'une cicatrice sur l'utérus. Dans ce cas, une nouvelle incision est pratiquée le long de l'ancienne cicatrice avec son excision,
• Myome utérin avec compression et déformation des organes adjacents,
• Plusieurs nœuds interstitiels (à la discrétion du chirurgien et en fonction des capacités techniques de la clinique),
• Localisation de la tumeur dans le col de l'utérus ou l'isthme (pour le myome cervical sous-muqueux, l'hystérorésectoscopie peut être une alternative),
• Le nombre total de nœuds est supérieur à 4,
• Fournir des soins d'urgence dans le développement de complications des fibromes (saignements massifs, nécrose ganglionnaire, torsion de la jambe), lorsque l'intervention laparoscopique est impossible.

Chaque patient a sa propre liste d'indications pour la chirurgie abdominale. Lors du choix d'une méthode de traitement, l'âge de la femme, les plans de reproduction, ainsi que la présence de contre-indications doivent être pris en compte.

Le coût de la chirurgie abdominale dans les cliniques privées de Moscou est d'environ 30 à 50 000 roubles. Dans les régions, le coût peut être inférieur. Dans les établissements publics, la myomectomie par laparotomie est effectuée gratuitement pour le patient dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire.

Si une femme a une police d'assurance maladie obligatoire, alors dans les cliniques publiques, l'énucléation d'une tumeur utérine par voie abdominale se fait gratuitement.

Quand ne pas faire une laparotomie

Il n'y a pas de contre-indication absolue à la myomectomie de la cavité. Si la tumeur utérine doit être retirée, cela devra être fait. Les contre-indications relatives sont:

• Maladies infectieuses aiguës,
• Pathologie chronique au stade de l'exacerbation (y compris hypertension artérielle incontrôlée, infarctus du myocarde récent ou accident vasculaire cérébral et autres affections graves),
• Processus inflammatoires dans le tractus génital,
• Maladies infectieuses purulentes de la peau de l'abdomen (furoncles et autres).

Dans ces situations, l'opération est reportée jusqu'à ce que le patient récupère ou se stabilise..

La liste des contre-indications s'allonge avec l'âge, alors ne retardez pas l'élimination des fibromes. Les conséquences de l'anesthésie et de la chirurgie à l'âge de 50 à 60 ans seront beaucoup plus graves qu'à un jeune âge..

Se préparer à la chirurgie

La liste de contrôle standard avant la myomectomie comprend:

• Analyse sanguine générale,
• Coagulogramme,
• Test sanguin biochimique,

Lors de la préparation de l'opération, le patient doit faire un don de sang pour l'analyse biochimique.

• Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh,
• Analyse d'urine générale,
• Tests d'infection: VIH, syphilis, hépatite virale,
• Vue d'ensemble frottis sur la flore du tractus génital,
• Frottis d'oncocytologie,
• ECG,
• Échographie des organes pelviens,
• Examen par un gynécologue,
• Consultation du thérapeute.

En cas de myome utérin sous-muqueux, une hystéroscopie est indiquée - examen de la cavité utérine avec collecte obligatoire de matériel pour un examen histologique. Selon les indications, la liste des analyses peut être élargie.

Une procédure hystéroscopique est nécessaire si le patient a un noeud sumbuceux. Le médecin prend du biomatériau pour l'histologie afin de clarifier le diagnostic et de déterminer d'autres tactiques de traitement.

A la veille de l'opération, le patient est examiné par un anesthésiste et décide du choix de la méthode d'anesthésie. La femme peut se voir proposer à la fois une anesthésie générale et une anesthésie péridurale. Dans ce dernier cas, le patient reste conscient..

Il est recommandé avant la chirurgie:

• Trois jours avant l'opération, arrêtez de manger des aliments qui augmentent la production de gaz dans les intestins,
• Arrêtez de prendre des médicaments qui affectent la coagulation sanguine (en consultation avec votre médecin),
• Achat de bas de contention (indiqués pour les varices des membres inférieurs pour la prévention de la thrombose postopératoire),
• A la veille de l'opération, faites un lavement nettoyant,
• Le dernier repas doit avoir lieu 12 à 14 heures avant la chirurgie.

Technique de laparotomie avec myomectomie

Il existe trois types de chirurgie:

• Élimination du myome utérin sous-séreux sans ouvrir la cavité de l'organe,
• Énucléation (pelage) du nœud interstitiel,
• Suppression du myome sous-muqueux-interstitiel.

• Dissection de la peau dans le bas de l'abdomen au-dessus de l'arcade pubienne. La taille de l'incision dépend de la quantité de chirurgie,

L'opération d'une laparotomie avec myomectomie commence par une incision de la peau dans le bas de l'abdomen.

• Dissection couche par couche de la graisse sous-cutanée, des muscles, du fascia,
• Examen et palpation de l'utérus pour déterminer le site d'incision optimal pour sa paroi,
• Ablation des nœuds sous-séreux sur le pédicule (coupure de l'utérus avec un scalpel). L'incision est faite plus près du fibrome. Après avoir coupé la tumeur, la jambe est réduite, si nécessaire, elle peut être coupée. Le lit fibrome est suturé, le saignement dans la plaie est arrêté,
• Avec des lésions sous-séreuses sur le pédicule, l'opération se termine à ce stade. Si le nœud est dans la couche musculaire, une incision est pratiquée dans la paroi utérine au-dessus de la tumeur.
• Ouverture de la capsule des fibromes interstitiels,
• Saisir le nœud avec une pince et le décortiquer hors de la capsule,
• Excision de la capsule fibrome,
• Arrêt du saignement dans la plaie opératoire, suture du lit tumoral,
• Suturer l'utérus,
• Suture en couches de tissus, formation d'une suture sur la peau.

La laparotomie avec myomectomie dure environ 1,5 heure. La durée de l'opération dépend du volume de la chirurgie et du déroulement du processus. Avec le développement des complications, le temps de manipulation augmente.

Les chirurgiens praticiens ne disent généralement pas aux patients l'heure exacte de l'opération proposée, car il est impossible de prédire à l'avance comment l'ablation du fibrome se déroulera et comment la laparotomie se terminera..

L'heure exacte de l'opération ne peut pas être déterminée à l'avance, car tout dépend de l'évolution de la situation pendant la procédure de laparotomie..

Complications pendant la chirurgie et en période postopératoire

Les examens des femmes - celles qui ont survécu à cette opération complexe - indiquent qu'une intervention chirurgicale aussi sérieuse ne se passe pas toujours bien. Il n'est pas surprenant que tous les patients n'acceptent pas la laparotomie, reportant le traitement des fibromes pendant de nombreuses années. Après l'ablation de la tumeur, les complications suivantes peuvent se développer:

• Saignement. Selon les médecins, c'est la conséquence la plus courante de la myomectomie. Les saignements surviennent directement pendant la chirurgie ou au début de la période postopératoire et peuvent menacer la vie d'une femme. Une complication similaire est observée avec des myomes multiples, en particulier ceux localisés interstitiellement, ainsi qu'avec une déformation sévère de l'utérus,
• Infection des sutures postopératoires. Elle s'accompagne d'une suppuration tissulaire, de l'apparition d'une odeur désagréable, d'une divergence des fils et de fièvre. Si les coutures fondent, une deuxième opération sera nécessaire. Pour prévenir les complications infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont prescrits, la couture est traitée avec des antiseptiques,
• Récidive des fibromes. Le décorticage de la tumeur ne garantit pas que le nœud ne repoussera pas. Pendant qu'une femme est en âge de procréer, les fibromes peuvent proliférer, puis une intervention médicale répétée ne peut être évitée.

De graves conséquences attendent les femmes qui planifient un enfant. Le développement de complications peut entraîner une infertilité à la suite d'une obstruction mécanique des trompes de Fallope. Toute opération abdominale provoque le développement d'adhérences - cordons de tissu conjonctif dans la cavité pelvienne. Les adhérences peuvent bloquer la lumière des trompes de Fallope et ainsi interférer avec la fécondation de l'œuf. L'adhésion est également l'une des causes de la grossesse extra-utérine..

L'adhésion dans l'utérus et le péritoine est une complication grave qui peut survenir après une laparotomie avec myomectomie.

Une cicatrice sur l'utérus est une autre nuisance qui attend une femme après une myomectomie de la cavité. Pendant la grossesse, les tissus blessés de l'utérus peuvent se disperser, ce qui menace de saignement, de mort de la femme et du fœtus. L'utérus peut se déchirer le long de la cicatrice pendant le travail, ce qui peut également mettre la vie en danger. Pour cette raison, les opérations abdominales sont rarement pratiquées en âge de procréer et la priorité est donnée à l'intervention laparoscopique..

Rééducation après myomectomie

Le premier jour après l'opération, la femme est dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance 24 heures sur 24 d'un anesthésiste. Après avoir récupéré de l'anesthésie, le patient ressent des étourdissements, des maux de tête, des nausées et des vomissements. La faiblesse générale est caractéristique. Il y a de la douleur dans la zone des sutures postopératoires. Selon les critiques, l'état du premier jour après la chirurgie dépend en grande partie de la qualité de l'anesthésique, ainsi que du volume d'intervention.

Après une chirurgie abdominale, le patient est à l'hôpital gynécologique pendant 7 à 10 jours. Pendant cette période, un traitement quotidien de la couture sur la peau est effectué, son état est évalué. Des antibiotiques à large spectre sont prescrits pour une cure de 7 jours. En l'absence de complications, la patiente est renvoyée chez elle, où sa rééducation se poursuit. Un congé de maladie après laparotomie est administré pour une période de 14 à 21 jours. La durée de la période d'invalidité dépend de la condition de la femme.

Comment se comporter après une chirurgie abdominale pour éliminer le léiomyome:

• Respectez la routine quotidienne et ne vous fatiguez pas. Dormez au moins 8 heures par jour,
• Bougez activement, n'oubliez pas les promenades quotidiennes, mais ne vous exposez pas à une fatigue intense,
• Portez un bandage qui soutient les organes pelviens et la suture et restaure également le tonus de la paroi abdominale,

Un bandage postopératoire aidera une femme à récupérer plus rapidement après la chirurgie.

• Surveiller l'état de la suture postopératoire,
• Suivez un régime: évitez les aliments frits, gras et gazeux. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de sel et d'assaisonnements chauds, d'épices. La chaise devrait être quotidienne. En cas de constipation, des laxatifs sont indiqués.,
• Prenez vos médicaments selon les directives de votre médecin.

Après une chirurgie abdominale dans les 1 à 1,5 mois, vous ne pouvez pas:

• Exercice, y compris l'exercice sur les muscles abdominaux,
• Poids de levage (plus de 3 kg),
• Faites un travail physique difficile,
• Prenez un bain de soleil au soleil ou dans un solarium,
• Visitez le sauna, les bains publics, la piscine,
• Avoir des relations sexuelles.

La restauration du cycle menstruel se produit dans les 1-2 mois suivant la chirurgie. La plupart des femmes signalent un retard dans leurs règles, ce qui est considéré comme courant après la chirurgie. Myomectomie reportée, anesthésie, stress - tout cela conduit à des perturbations hormonales et interfère avec le fonctionnement normal des ovaires. Si votre cycle menstruel ne revient pas dans les deux mois suivant la chirurgie, vous devriez consulter votre médecin.

La grossesse peut être planifiée au plus tôt un an après la chirurgie abdominale. Le corps d'une femme a besoin d'au moins 12 mois pour récupérer. De nombreux gynécologues conseillent d'attendre 1,5 à 2 ans avant de concevoir un enfant. Avant de planifier une grossesse, il est nécessaire de faire une échographie de contrôle, d'évaluer l'état de l'utérus et de la cicatrice, et également de s'assurer qu'il n'y a pas de complications.

Lors de la planification d'une grossesse après une opération, une femme doit absolument faire une échographie de contrôle.

Une cicatrice défectueuse sur l'utérus après une myomectomie peut être un obstacle à la naissance d'un enfant par le canal génital vaginal et devenir une indication pour une césarienne.

Cas particulier: myomectomie pendant la grossesse

Les indications de la chirurgie pendant la gestation peuvent être les conditions suivantes:

• Torsion du pédicule de la tumeur et nécrose du nœud,
• Croissance rapide des fibromes avec compression des organes pelviens et déformation de la cavité utérine,
• Tailles de nœuds gigantesques,
• La fausse couche naissante et l'impossibilité d'effectuer un curetage de la cavité utérine sans ablation préalable du fibrome (lorsque le noeud est situé dans le col de l'utérus ou l'isthme).

La myomectomie est réalisée régulièrement pendant une période de 16 à 19 semaines, en cas d'urgence - à tout moment. La priorité est donnée à la chirurgie laparoscopique, mais dans des cas particuliers, la tumeur peut être retirée par laparotomie. Après la myomectomie, un traitement de préservation est prescrit, des antibiotiques pour prévenir les complications infectieuses. L'état du fœtus est surveillé par échographie et CTG (cardiotocographie).

Le niveau moderne de développement de la médecine permet la myomectomie pendant la grossesse, cependant, les médecins conseillent de se débarrasser de la tumeur avant de concevoir un enfant. S'il y a une indication de suppression du nœud, l'opération doit être effectuée. Plus tôt le problème est résolu, moins il y a de risques de complications et meilleur est le pronostic de la maladie..

Comment se déroule la chirurgie abdominale pour enlever les fibromes utérins?

La chirurgie est l'une des options de traitement les plus courantes pour les fibromes utérins. La chirurgie abdominale est réalisée selon les indications: si possible, le médecin utilisera des traitements de préservation des organes (embolisation des artères utérines, ablation FUS), mais dans les cas où la seule méthode efficace pour se débarrasser de la maladie est de retirer l'utérus, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les commentaires des médecins sont unanimes - souvent les méthodes conservatrices sont incapables de se débarrasser des complications et des problèmes de santé graves, de sorte que la chirurgie abdominale devient la meilleure option pour traiter les fibromes utérins.

Il est important de suivre toutes les recommandations du médecin lors de la phase de préparation afin d'éviter les complications. La quantité d'ablation de l'utérus dépend de nombreux facteurs, le choix d'une technique chirurgicale est donc la prérogative d'un spécialiste. La période postopératoire dure environ un mois, pendant lequel vous devez consulter régulièrement un médecin. Comme le montrent les critiques, six mois après une hystérectomie, la plupart des femmes ne rencontrent aucun problème ni inconfort dû à l'absence d'utérus.

Options chirurgicales

La chirurgie abdominale en gynécologie est toute intervention impliquant l'entrée dans la cavité abdominale. L'ablation des fibromes utérins peut être urgente ou planifiée, conservatrice ou radicale, ouverte ou endoscopique, et tous les types d'interventions chirurgicales peuvent être divisés dans les groupes suivants:

Les avantages des opérations avec accès à la cavité abdominale sont les facteurs suivants:

• commodité technique pour un médecin de retirer une tumeur bénigne;
• la possibilité d'une inspection visuelle des organes abdominaux avec l'identification de maladies qui n'ont pas été diagnostiquées par les méthodes de recherche conventionnelles;
• modification du volume de la chirurgie lorsque des complications ou des tumeurs non diagnostiquées dans le petit bassin sont détectées;
• élimination radicale de la tumeur à risque de transformation maligne.

Prognostiquement et techniquement, la chirurgie abdominale pratiquée pour un myome utérin est plus optimale que tout autre type d'interventions, mais les principaux inconvénients de l'intervention ouverte sont:

• risque accru de complications postopératoires;
• long séjour à l'hôpital;
• défauts cosmétiques sur la paroi abdominale antérieure.

Le médecin proposera à une femme atteinte de fibromes utérins nécessitant des options de traitement chirurgical pour les interventions chirurgicales. Habituellement, le choix est petit, ouvert ou endoscopique, vous devez donc faire confiance au spécialiste et être d'accord avec le type d'accès chirurgical proposé par le médecin..

Les indications

Une chirurgie abdominale est nécessaire dans les cas suivants:

• fibromes utérins de toute taille avec saignements utérins sévères ou jours critiques lourds, contre lesquels une femme développe une anémie sévère;
• grand léiomyome, en particulier lorsque des manifestations de compression des organes adjacents se produisent;
• fibromes utérins de taille moyenne avec un gros nœud dominant;
• une augmentation rapide de la taille d'une tumeur bénigne (croissance du nœud 2 fois en 1 an);
• nœud sous-séreux sur le pédicule avec l'apparition d'un syndrome douloureux;
• nécrose musculaire;
• leiomyome cervico-isthme;
• une combinaison de léiomyome avec une pathologie gynécologique nécessitant un traitement chirurgical (kyste sur l'ovaire, endométriose, processus hyperplasiques récurrents de l'endomètre, prolapsus et prolapsus de l'utérus);
• infertilité due à la présence d'un nœud myomateux;
• toute suspicion de dégénérescence maligne de la tumeur.

Pour chaque femme, le choix des indications de la chirurgie est individuel. Dans ce cas, le médecin prendra en compte les contre-indications à la chirurgie..

Contre-indications

Dans les situations d'urgence, une intervention chirurgicale est inacceptable uniquement pour une maladie respiratoire aiguë (grippe, ARVI) avec fièvre élevée et fonction respiratoire altérée. La chirurgie abdominale planifiée est contre-indiquée:

• avec tout processus aigu ou exacerbation d'un processus infectieux chronique;
• en présence de furoncles ou de pustules sur la peau de l'abdomen;
• si un type d'éruption cutanée est détecté;
• dans le contexte d'une pathologie grave du cœur et des vaisseaux sanguins (hypertension artérielle non contrôlée, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, anévrisme, malformations cardiaques);
• dans le contexte de maladies du foie et des reins avec aggravation de la pathologie chronique de ces organes.

La sous-estimation ou la négligence des contre-indications à la chirurgie peut être la principale raison des complications postopératoires.

Formation

Avant l'opération, une préparation minutieuse est nécessaire, y compris les études de laboratoire et instrumentales suivantes:

• des tests sanguins et urinaires pour évaluer l'état général du corps, détecter l'inflammation et les infections, détecter les maladies des organes internes;
• ECG avec consultation d'un thérapeute;
• échographie de l'abdomen et du petit bassin;
• prélèvement de frottis du vagin et oncocytologie du col de l'utérus;
• colposcopie et biopsie cervicale en présence d'érosion;
• aspirer de la cavité utérine ou hystéroscopie avec curetage diagnostique séparé du canal cervical et de l'endomètre;
• examen des voies urinaires (urographie) avec des ganglions cervicaux;
• consultations avec un cardiologue, un hépatologue, un urologue et un proctologue, si nécessaire;
• dans les cas difficiles et avec de gros fibromes utérins, une tomographie (IRM ou TDM avec contraste) peut être nécessaire.

Lors de l'admission à l'hôpital 1 jour avant l'opération, une consultation avec un anesthésiste est nécessaire, qui choisira la méthode de soulagement de la douleur.

Volume d'opération

La chirurgie abdominale peut être conservatrice ou radicale. Dans le premier cas, le médecin procède à un type d'intervention de préservation des organes, dans lequel la femme conserve l'utérus et la possibilité d'accoucher. Dans le second, l'organe est retiré.

Myomectomie

Pour les jeunes femmes qui souhaitent porter et donner naissance à un enfant dans un avenir proche, le médecin procédera à une élimination conservatrice du nœud myomateux. Les options possibles sont les types de chirurgie suivants:

• énucléation du nœud interstitiel;
• ablation du léiomyome sous-séreux de l'utérus;
• ablation conservatrice de la tumeur sans endommager la paroi ou avec ouverture de la cavité utérine.

La chirurgie abdominale peut être réalisée par une incision dans la paroi abdominale antérieure, par voie endoscopique ou par voie vaginale. Dans chaque cas, le médecin tentera de causer des blessures minimes à l'utérus afin de ne pas créer de problèmes pour la fonction reproductrice..

Hystérectomie

L'ablation complète ou partielle de l'utérus est le seul traitement radical des fibromes utérins. L'hystérectomie soulagera une femme d'une tumeur bénigne et constituera une prévention efficace de la récidive du léiomyome. Il existe 2 options pour l'opération:

• hystérectomie subtotale (défondation, amputation supravaginale);
• ablation complète de l'utérus (extirpation).

Une approche abdominale abdominale est optimale, mais dans certains cas, le médecin utilisera une approche vaginale ou endoscopique. Il existe des indications et des contre-indications pour chaque méthode. Le principal inconvénient du prélèvement d'organes subtotaux est le risque d'érosion et de cancer du col utérin..

Technique chirurgicale

La chirurgie abdominale comprend plusieurs étapes.

Anesthésie

Le choix optimal est l'anesthésie générale. Une variante de l'anesthésie rachidienne est possible, mais le choix de la technique d'anesthésie est effectué par un anesthésiste.

Accès

La peau est disséquée dans le bas de l'abdomen au-dessus du sein. La taille de l'incision est d'environ 15-25 cm et dépend de la taille de l'utérus enlevé.

Opération

Après être entré dans la cavité abdominale, le médecin effectuera toutes les étapes techniques nécessaires pour retirer l'organe et éviter les saignements des vaisseaux utérins. L'utérus est retiré avec les tubes. Les ovaires, en tant que l'un des principaux organes hormonaux du corps féminin, sont toujours préservés. Le moignon vaginal est soigneusement et soigneusement suturé pour assurer l'étanchéité de la cavité abdominale.

Suture en couches

La chirurgie abdominale se termine par une suture couche par couche de tous les tissus intersectés de la paroi abdominale antérieure.

Après l'opération

La période postopératoire précoce après l'hystérectomie dure environ 1 semaine, au cours de laquelle une surveillance médicale est nécessaire. Après 6-7 jours, le médecin enlèvera les points de suture et vous expulsera de l'hôpital. Observation complémentaire par un médecin sur le lieu de résidence. Assurez-vous de suivre ces recommandations:

• refus de la vie intime pendant au moins 1,5 à 2 mois avec ablation complète de l'utérus;
• avec une hystérectomie subtotale, il est nécessaire de subir un examen annuel par un gynécologue avec prélèvement d'un frottis du col de l'utérus pour l'oncocytologie;
• avec la myomectomie conservatrice, il est nécessaire de se protéger contre la grossesse pendant au moins six mois;
• si nécessaire, une pharmacothérapie, une rééducation avec physiothérapie et des soins thermaux seront nécessaires.

Complications

La chirurgie abdominale peut entraîner les complications suivantes pendant et immédiatement après la chirurgie:

• saignement des vaisseaux utérins;
• dommages aux organes internes (vessie, intestins);
• faire pénétrer l'infection dans le sang (septicémie);
• infection de la cavité abdominale (péritonite);
• suppuration de la plaie postopératoire.

En respectant scrupuleusement toutes les règles de préparation de l'opération, le risque de complications est minime. L'expérience du médecin et les caractéristiques anatomiques des organes internes d'une femme sont d'une grande importance. Les commentaires des médecins sont unanimes - si des indications chirurgicales sont trouvées, il n'est pas nécessaire de reporter ou de refuser la chirurgie: la seule méthode pour se débarrasser complètement de la maladie est de retirer l'utérus.

Les indications de la chirurgie abdominale du léiomyome surviennent dans 15 à 20% des cas. Le choix de la méthode chirurgicale dépend de l'âge de la femme, de la taille de l'utérus, de la pathologie concomitante et de la nécessité de maintenir la fertilité. Après une myomectomie conservatrice, les chances de grossesse et d'accouchement sont assez élevées, et après une hystérectomie, après 6 mois, une femme oubliera l'opération, même si la période postopératoire était compliquée.

Quand est-ce nécessaire et quel type de chirurgie abdominale pour un myome utérin, la période postopératoire

Indications pour l'élimination des fibromes:

• une augmentation rapide de la taille de la tumeur dans les 6 à 12 mois;
• la malnutrition des ganglions myomateux et la probabilité de leur nécrose;
• l'un des nœuds a plus de 6 cm de diamètre;
• si une grossesse est prévue avec plusieurs fibromes ou de grandes tailles;
• avec un nœud sous-séreux sur un pédicule mince;
• avec myome symptomatique - provoque une anémie avec des règles abondantes, des douleurs pelviennes.

Le traitement chirurgical peut être effectué dans les volumes suivants:

• seuls les nœuds sont supprimés - s'ils sont célibataires et que la femme est encore jeune;
• l'utérus avec des nœuds est enlevé - s'il est techniquement impossible d'excréter uniquement les fibromes et de sauver le corps de l'utérus;
• l'utérus et les appendices sont enlevés d'un ou des deux côtés - cette quantité de traitement est utilisée en cas de suspicion de croissance maligne, avec des ovaires altérés, pendant la ménopause.

Options d'élimination des fibromes, leurs avantages et leurs inconvénients

• bonne visibilité des tissus;
• vous pouvez supprimer les fibromes de n'importe quelle taille et emplacement;
• lors de la suppression uniquement des nœuds tout en préservant le corps de l'utérus, les coutures sur le myomètre sont plus fortes, vous pouvez devenir enceinte;
• une anesthésie endotrachéale ou rachidienne peut être utilisée

• une grande cicatrice sur la peau de l'abdomen après la guérison;
• longue période de récupération;
• douleur intense après la chirurgie;
• perte de sang importante;

• il n'y a pas de coupures;
• en outre, vous pouvez supprimer les polypes et effectuer d'autres mesures de diagnostic;
• la femme peut rentrer à la maison le lendemain

• vous ne pouvez supprimer que les petits nœuds situés dans la cavité utérine (sous-muqueuse)

• défaut esthétique mineur;
• récupération rapide après la chirurgie;
• douleur légère après la chirurgie;
• légère perte de sang

• il est techniquement difficile, parfois impossible, d'éliminer les grosses tumeurs;
• les points de suture sur l'utérus ne sont pas toujours forts, ce qui augmente leur rupture lors d'une nouvelle grossesse;
• seule l'anesthésie endotrachéale est utilisée;
• équipement spécial et spécialistes requis

Par le vaginal

accès

l'accès au corps de l'utérus se fait par une incision vaginale

• pas de cicatrices sur le corps du tout

• l'opération est techniquement complexe;
• vous ne pouvez pas supprimer les nœuds individuels - seul le corps de l'utérus avec eux complètement;
• récupération comme après la chirurgie laparotomie;
• longtemps dans le temps;
• effectuée uniquement lorsque l'utérus et le prolapsus du vagin,

La période postopératoire précoce comprend:

• immédiatement après l'opération, la femme est transférée à l'unité de soins intensifs (salle de réanimation), après la normalisation de la condition - à celle habituelle;
• temps de séjour - de un à trois jours ou plus (regardez l'état de la femme);
• après la laparoscopie et la laparotomie, l'ablation transvaginale de l'utérus, il n'est pas permis de sortir du lit pendant une journée, de bander les jambes avec des bandages élastiques ou d'utiliser des bas de compression;
• le premier jour - faim, il est ensuite permis de boire des yaourts, des bouillons faibles en gras;
• les antibiotiques, les analgésiques et autres sont prescrits de manière symptomatique;
• après l'hystéroscopie et parfois la laparoscopie (avec une petite opération), une femme est autorisée à se lever après quelques heures et à manger des aliments légers non gazeux;
• après l'ablation de gros fibromes, des opérations compliquées, une femme peut rester à l'hôpital pendant au moins une semaine, si nécessaire, un cathéter est installé, car il y a une faiblesse grave; la température est autorisée jusqu'à 38 dans les 3-5 premiers jours.

Ce qu'il ne faut pas faire après une myomectomie: activité physique - de 1 mois après l'hystéroscopie à 3-6 mois après la laparoscopie et la laparotomie; rapports sexuels - pendant au moins 30 jours, avec des opérations de laparotomie - jusqu'à 3 mois ou plus.

Utile pour une récupération précoce: porter un pansement, commencer une activité précoce, limiter les procédures thermiques, manipuler correctement la plaie (ne pas mouiller, frotter avec des antiseptiques jusqu'à guérison complète).

La grossesse ne peut être planifiée qu'avec l'autorisation d'un médecin et au plus tôt six mois plus tard.

La suppression des nœuds ne protège pas contre la repousse. Si la myomectomie est pratiquée comme étape de préparation à la grossesse, elle ne doit pas être reportée longtemps, les ganglions peuvent apparaître après 1,5 à 2 ans et interférer avec la conception et le port d'un bébé.

En savoir plus dans notre article sur la chirurgie abdominale pour éliminer les fibromes utérins et la période postopératoire.

Options de suppression et complications possibles après eux

Les fibromes utérins sont l'une des pathologies gynécologiques les plus courantes chez les femmes de tous âges. Il n'y a pas de remède en tant que tel. Les médicaments peuvent être utilisés, mais s'ils suppriment la croissance des nœuds, pas longtemps. Tout le traitement est réduit à l'observation des femmes et à la correction rapide des troubles émergents.

Le myome est une tumeur bénigne. Il est extrêmement rare qu'il devienne malin, par conséquent, le traitement chirurgical n'est effectué que selon les indications. Ceux-ci inclus:

• une augmentation rapide de la taille de la tumeur dans les 6 à 12 mois;
• la malnutrition des ganglions myomateux et la probabilité de leur nécrose;
• l'un des nœuds a plus de 6 cm de diamètre;
• si une femme envisage une grossesse avec plusieurs fibromes ou avec sa grande taille;
• avec un nœud sous-séreux sur un pédicule mince;
• avec myome symptomatique - s'il est à l'origine d'une anémie due à des règles abondantes, il provoque une douleur pelvienne constante.

Chaque cas est considéré individuellement et les méthodes de suppression des nœuds peuvent être différentes.

Le traitement chirurgical peut être effectué dans les volumes suivants:

• seuls les nœuds sont supprimés - s'ils sont célibataires et que la femme est encore jeune;
• l'utérus avec des nœuds est enlevé - s'il est techniquement impossible d'excréter uniquement les fibromes et de sauver le corps de l'utérus;
• l'utérus et les appendices sont retirés d'un ou des deux côtés - en règle générale, un tel volume de traitement est utilisé en cas de suspicion de croissance maligne, avec des ovaires altérés, ainsi que chez les femmes ménopausées.

L'intervention elle-même peut également être réalisée de plusieurs manières. Tout dépend du volume de l'opération, des objectifs poursuivis, de l'emplacement et de la taille des nœuds. Le tableau présente les options techniques pour éliminer les fibromes, leurs avantages et leurs inconvénients.

- une grande cicatrice sur la peau de l'abdomen après la guérison; - longue période de récupération; - douleur intense après la chirurgie; - perte de sang importante;

Par le vaginal

accès

Période postopératoire précoce

Immédiatement après l'opération, la femme est transférée pour observation à l'unité de soins intensifs (unité de soins intensifs). La durée habituelle du séjour est de un à trois jours ou plus - tout dépend de la gravité de l'état de la femme. On suppose qu'après la laparoscopie, après être restée dans la salle de réveil pendant deux heures, la femme est transférée au service du service. Après l'hystéroscopie, si elle a réussi sans complications, le transfert est autorisé immédiatement au service du service de gynécologie.

Après la laparoscopie et la laparotomie, ainsi qu'après l'ablation transvaginale de l'utérus, il n'est pas permis de sortir du lit pendant 24 heures, si nécessaire, plus longtemps. Pendant cette période, pour éviter les complications vasculaires, et la thromboembolie en particulier, il est recommandé de panser les membres inférieurs avec des bandages élastiques ou d'utiliser des bas de contention.

Au cours du premier ou des trois premiers jours, les événements suivants ont lieu:

• thérapie par perfusion suffisante en utilisant l'administration intraveineuse de diverses solutions;
• le premier jour - faim, il est ensuite permis de boire des yaourts, des bouillons faibles en gras;
• traitement médicamenteux prescrit - antibactérien, analgésique et autre symptomatique.

Après une hystéroscopie et parfois après une laparoscopie (si le volume d'intervention n'était pas très important), une femme est autorisée à se lever après quelques heures et à manger des aliments légers non gazeux.

Caractéristiques du séjour à l'hôpital

Après une simple laparoscopie et une hystéroscopie, une femme peut être renvoyée chez elle sous la supervision d'un médecin local déjà le deuxième ou le troisième jour. Elle est chez elle, visitant le gynécologue à une certaine régularité..

Après l'ablation de gros fibromes, des opérations compliquées (par exemple, avec une perte de sang importante ou des complications purulentes), une femme peut rester à l'hôpital pendant au moins une semaine. À ce stade, un traitement symptomatique est effectué (soulagement de la douleur, si nécessaire - transfusion de composants sanguins, antibactérien, pour la prévention de la thrombose).

Pendant les premiers jours, la femme ressent une grave faiblesse - même essayer d'aller aux toilettes semble être une victoire sérieuse. Si nécessaire, un cathéter urinaire peut être inséré. La température peut monter jusqu'à 38 degrés pendant 3 à 5 jours, en particulier les trois premiers jours. Les fièvres ultérieures devraient alerter sur le développement de complications postopératoires purulentes.

Chaque jour, une femme devrait ressentir une amélioration de son bien-être - il devient plus facile de marcher, la force et le désir de faire autre chose apparaissent.

Règles de nutrition

Après une simple laparoscopie et une hystéroscopie, un dîner léger est autorisé le jour de l'intervention. Après laparotomie et laparoscopie complexe, la faim doit être observée le premier jour. Cela est nécessaire pour ne pas alourdir le corps et il pourrait consacrer toutes ses forces à la guérison. Il est uniquement permis de boire de l'eau purifiée non gazeuse.

Si aucune complication n'est observée lors de l'observation pendant la journée, il est progressivement permis de commencer à introduire des plats dans le régime. Dans les premiers jours, cela peut être le suivant:

• bouillon faible en gras;
• bouillons d'avoine;
• yaourts;
• Jus de bouleau.

Peu à peu, vous pouvez ajouter de la viande maigre bouillie, des légumes bouillis et cuits, des céréales, du pain. Le passage du gaz est un bon signe que les intestins «fonctionnent». Après l'apparition de la première chaise, vous ne pouvez pas avoir peur et il y a tout ce qui est offert à l'hôpital.

En aucun cas vous ne devez utiliser les produits suivants pendant la première semaine (et avec une période postopératoire compliquée et plus longue):

• fumé,
• cornichons,
• couture,
• saucisses,
• gras,
• un soda,
• doux.

Ce qu'il ne faut pas faire après une chirurgie abdominale pour enlever les fibromes utérins

La liste des restrictions après myomectomie dépend de la complexité de l'opération et est toujours discutée par le médecin traitant. Le moment du rétablissement complet dépend également des caractéristiques individuelles de la femme. Les restrictions générales sont les suivantes:

• refus d'activité physique - de 1 mois après l'hystéroscopie à 3-6 mois après la laparoscopie et la laparotomie;
• refus de rapports sexuels - pendant au moins 30 jours, avec des opérations de laparotomie - jusqu'à 3 mois ou plus;

Il est nécessaire d'assurer une alimentation correcte, un sommeil suffisant, marcher régulièrement au grand air, éviter le stress, la surcharge mentale.

Conseils de récupération rapide

Le temps de récupération dépend du type de chirurgie. Ils seront maximaux après laparotomie et ablation de l'utérus avec des ganglions, minimes après hystérorésectoscopie. Si une femme a subi une opération abdominale et a des plaies sur la peau, les recommandations de récupération au début de la période postopératoire seront les suivantes:

• il est utile de porter un bandage - cela réduira la gravité de la douleur;
• l'activation précoce empêche la formation d'adhérences dans le petit bassin et aide également à prévenir la thrombose;
• les procédures thermiques devraient être limitées - des douches chaudes, des bains et des saunas, les bains ultraviolets devront être abandonnés pendant 3 à 6 mois;
• traiter la plaie correctement - vous ne pouvez pas la mouiller, vous devez la traiter avec des antiseptiques jusqu'à ce qu'elle guérisse complètement et retirer les points de suture (s'ils ne sont pas en matériau résorbable) à temps.

Traitement médicamenteux après élimination des fibromes

La liste des médicaments nécessaires au début et à la fin de la période postopératoire est déterminée par le médecin. Au cours de la première semaine, la liste principale comprend les médicaments suivants:

• antibactérien - pour la prévention des complications infectieuses;
• analgésiques et antispasmodiques;
• agents antiplaquettaires et anticoagulants - pour la prévention de la thrombose.

À long terme, le médecin peut recommander des agents hormonaux. Premièrement, ils protégeront contre la grossesse au moment de l'admission, et deuxièmement, ils ralentiront quelque peu la croissance de nouveaux nœuds.

Ils peuvent également recommander des complexes de vitamines et de minéraux - en particulier avec la teneur en magnésium, vitamine A, C, E, D.

Si l'opération est laparoscopique

La chirurgie laparoscopique est de plus en plus utilisée par les chirurgiens en raison de ses nombreux avantages. Un équipement moderne vous permet d'éliminer les fibromes de toutes tailles et de tous emplacements, ainsi que de l'utérus et des appendices.

La récupération après laparoscopie prend deux fois moins de temps qu'après la laparotomie. Et comme moins de terminaisons nerveuses sont endommagées, la douleur est moins prononcée en période postopératoire, il n'est pas nécessaire d'utiliser des analgésiques narcotiques. Une technique spéciale vous permet de ne pas toucher les vaisseaux, qui sont toujours blessés pendant la laparotomie, de sorte que la perte de sang est plusieurs fois inférieure et la transfusion sanguine n'est pas nécessaire.

Et le "bonus" le plus agréable est que les cicatrices sont si petites qu'avec le temps, elles ne peuvent pas être trouvées sur la peau d'une femme..

S'il y avait une hystéroscopie

L'hystéroscopie ne peut être utilisée que si les fibromes sont situés à l'intérieur de la cavité utérine et sont de petite taille. Cela nécessite un équipement spécial - des hystéroscopes. Ce sont de longs manipulateurs tubulaires avec une caméra et des micro-instruments à l'intérieur.

Le manipulateur est placé dans la cavité utérine par le canal cervical. Sur le moniteur, le médecin voit tout ce qui se passe à l'intérieur de l'utérus. Les nœuds peuvent être enlevés avec un "couteau" spécial, et son lit peut être cautérisé avec un coagulateur.

La récupération après la chirurgie est rapide. Après deux heures, vous pouvez essayer de vous lever et de manger des aliments légers. Le troisième jour, une femme peut déjà être libérée sous la supervision d'une clinique prénatale avec une prolongation du congé de maladie là-bas.

Regardez dans cette vidéo sur l'embolisation de l'artère utérine (EAU) dans le traitement des fibromes utérins:

Une récidive du myome est-elle possible?

La suppression des nœuds ne protège pas contre leur repousse, car il s'agit d'une formation hormono-dépendante, et l'opération vous permet uniquement d'éliminer les conséquences des violations, sans affecter le processus même de leur formation. Par conséquent, les femmes qui ont subi une ablation de fibromes tout en préservant le corps de l'utérus doivent être régulièrement observées par un médecin pour la détection rapide même de petits nodules..

Si la myomectomie est pratiquée comme une étape préparatoire à la grossesse, elle ne doit pas être reportée longtemps. Sinon, de nouveaux nœuds, qui peuvent apparaître après 1,5 à 2 ans, peuvent interférer avec la conception et le port d'un bébé..

Et voici plus sur les principales raisons pour lesquelles l'estomac fait mal pendant la menstruation.

Une myomectomie est une opération qui peut être réalisée à l'aide de diverses techniques. Le choix des méthodes de traitement dépend de la taille des nœuds, de leur nombre, de l'âge de la femme et d'autres facteurs. En plus de la laparotomie, la laparoscopie et l'hystérorésectoscopie, il existe d'autres méthodes nouvelles. Par exemple, l'embolisation de l'artère utérine, ainsi que l'ablation FUS et quelques autres options. Seul un médecin peut choisir l'option la plus appropriée dans chaque cas..

Vidéo utile

Regardez cette vidéo sur les symptômes et le traitement médicamenteux des fibromes utérins:

Récupération après élimination des fibromes utérins

Indications pour l'élimination des fibromes

Le caractère mini-invasif est également une contre-indication définitive à la manipulation laparoscopique. Il peut être attribué aux patients chez lesquels la tumeur diagnostiquée n'a pas atteint une taille importante, c'est-à-dire ne dépasse pas 6 cm.

La profondeur et la localisation du nœud n'ont pas une importance minime lors du choix d'une technique d'exploitation. Seule la localisation superficielle de la tumeur est une indication pour la laparoscopie des fibromes utérins

Dans quels cas une intervention mini-invasive est-elle prescrite:

• Détection du nœud sous-péritonéal;
• Progression rapide d'une tumeur bénigne, forte probabilité de sa dégénérescence en une forme maligne;
• Incapacité prolongée à concevoir;
• Compression par le nœud formé des organes internes voisins.

Si les fibromes utérins ont provoqué une anémie ferriprive chez une femme, alors même en dépit de la possibilité d'un traitement conservateur, une laparoscopie est prescrite. La manipulation chirurgicale est effectuée chez les patients présentant la formation de plusieurs nœuds dans la cavité utérine, provoquant sa déformation et réduisant l'activité fonctionnelle.

Période de récupération et de réhabilitation

Après le traitement chirurgical, le patient est à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin et prend les médicaments nécessaires. La rééducation après ablation des fibromes utérins par chirurgie abdominale a lieu dans un délai d'un à deux mois.

Le premier jour, il est prévu d'être dans l'unité de soins intensifs. Ceci est nécessaire pour surveiller le patient dans l'aspect de la prévention des saignements en premier lieu. Dès que l'anesthésie disparaît, la femme peut ressentir des douleurs abdominales, une faiblesse et des nausées..

Des sensations douloureuses peuvent être présentes pendant plusieurs jours de rééducation. Pour soulager la douleur, il est recommandé au patient de prendre des analgésiques narcotiques. Le patient est autorisé à se lever après deux à trois jours.

La récupération pendant la période de rééducation est plutôt lente en raison de la coupe du tissu abdominal. Cependant, une activité physique légère permet de raccourcir la période de rééducation et d'éviter le développement d'adhérences..

Pendant la rééducation et la récupération, il est très important de surveiller votre alimentation. Il est souhaitable de manger des aliments facilement digestibles et liquides afin d'éviter la constipation

La restauration de la fonction intestinale dure jusqu'à plusieurs semaines.

Le régime pendant la période de rééducation comprend:

• viande et poisson maigres; bouillie d'avoine et de sarrasin; soupes visqueuses; fruits, légumes, herbes sous forme cuite et cuite au four; les produits laitiers; pain de seigle.

Pendant la récupération, il n'est pas souhaitable d'utiliser:

Au début de la rééducation, les complications suivantes sont possibles:

• saignement; violation de l'intégrité des organes internes; infection; embolie pulmonaire; suppuration de la plaie postopératoire.

Pour éviter les complications, les recommandations du médecin doivent être suivies pendant la période de rééducation, qui comprennent généralement:

• repos sexuel pendant deux mois; observation et examen systématiques; protection contre une éventuelle grossesse pendant six mois; prendre des médicaments prescrits par un médecin; activité physique légère et refus de soulever des poids.

Au cours de sa convalescence après une opération, une femme prend des médicaments hormonaux pour empêcher la repousse des fibromes. Une telle rééducation permet d'éviter les complications et la récidive des fibromes utérins. Les médecins recommandent également de prendre des médicaments immunostimulants et anti-adhérents.

Si, pendant la période de récupération et de rééducation, une décharge abondante, caractérisée par une odeur désagréable, est apparue, la température a augmenté, vous devez contacter un établissement médical et exclure le développement de complications.

Comment les fibromes sont-ils éliminés

L'élimination du nœud myomateux est une opération à part entière, qui est prescrite lorsque d'autres méthodes sont inefficaces.

Le plus souvent dans la pratique, les médecins utilisent les méthodes suivantes:

1. Chirurgie abdominale - indiquée pour les grosses tumeurs et les cancers.
2. Hystéroscopie de l'utérus - utilisée pour retirer une seule masse localisée sur la paroi antérieure ou postérieure.
3. Laparoscopie - retirer les nœuds sous-séreux sur une base sessile ou un pédicule.
4. Laparotomie - indiqué pour les formations profondes sous-séreuses et interstitielles.

La chirurgie abdominale est en fait une laparotomie, puisque l'accès se fait par des incisions sur la paroi abdominale. Cette méthode d'élimination est rarement utilisée dans la pratique; aujourd'hui, la thérapie douce est populaire. Le plus souvent, il est prescrit pour la nécrose et la torsion de la tige du myome. La période de rééducation est de 2 mois. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, elle n'est donc pas prescrite aux patients allergiques à l'anesthésie.

L'hystérorésectoscopie est une méthode peu invasive dans laquelle un nœud sous-muqueux est retiré.

Pendant l'opération, l'intégrité des tissus et de l'utérus est préservée, sans cicatrices ni pertes de sang importantes. La femme reste fertile. L'opération est réalisée à l'aide d'un hystéroscope équipé d'une caméra, qui est insérée à travers le canal cervical. Le médecin contrôle toutes ses actions sur le moniteur, peut prélever du matériel pour une biopsie et arrêter rapidement le saignement, le cas échéant. Cette méthode élimine les tumeurs qui se développent dans la lumière de l'utérus.

La myomectomie laparoscopique est l'une des méthodes chirurgicales les plus économes et les plus fréquemment choisies..

Toutes les manipulations sont effectuées à travers des trous spéciaux sur la paroi abdominale. Les crevaisons ne laissent pas de cicatrices visibles et guérissent rapidement, en 7 jours environ.

L'ablation endoscopique ou la laparotomie est rarement utilisée. La procédure est recommandée pour la croissance active de grosses tumeurs.

Parfois, l'ablation chirurgicale des ganglions myomateux se produit avec des méthodes peu traumatiques lorsqu'il est nécessaire d'empêcher la formation de nutrition. Avant la chirurgie, le médecin injecte la solution à travers l'artère fémorale, ce qui provoque le dessèchement des fibromes. La procédure est appelée ablation Fuzz, elle n'est pas entièrement comprise, elle n'est donc utilisée que dans les premiers stades.

Aujourd'hui, les méthodes d'élimination des fibromes sont variées, laquelle choisir, décide le médecin, après avoir examiné le nœud dans l'utérus et reçu les informations nécessaires. Habituellement, les médecins essaient de préserver les fonctions reproductives, si cela n'est pas possible, ils laissent au moins les ovaires, le col de l'utérus, les trompes, afin de ne pas perturber l'équilibre hormonal.

Quelles sont les spécificités de l'élimination des fibromes utérins par la méthode laparoscopique

La laparoscopie des fibromes utérins est caractérisée par le fait qu'au lieu d'une grande incision de la paroi abdominale antérieure, de petites ponctions sont utilisées pour introduire les fils et une caméra dans la région ombilicale, ce qui permet non seulement d'afficher l'image sur l'écran, mais également de l'agrandir à la taille requise. Lors du retrait des fibromes utérins par la méthode laparoscopique, les deux autres ponctions servent de trous pour extraire les tissus tumoraux à l'aide d'une instrumentation laparoscopique spéciale.

La laparoscopie des fibromes utérins se déroule en plusieurs étapes. Le premier est l'injection de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale, ce qui aidera à soulever les organes abdominaux, à améliorer leur visibilité et à réduire le risque de blessure d'autres organes lors de l'ablation laparoscopique des fibromes utérins. Lors de la deuxième étape de l'élimination des fibromes par laparoscopie, un appareil vidéo est inséré à travers des ponctions et, avec son aide, des instruments laparoscopiques. Si plusieurs nœuds sont trouvés lors de la laparoscopie de l'utérus, non seulement l'ablation laparoscopique des fibromes est effectuée, mais également l'organe entier.

Les avantages de l'ablation laparoscopique des fibromes utérins sont évidents:

• par rapport à la laparotomie, à la laparoscopie des fibromes utérins, le traumatisme des tissus environnants et des organes internes est beaucoup plus faible et après la chirurgie, il ne reste que quelques ponctions imperceptibles;
• la rééducation ne prend pas beaucoup de temps et quelques jours après la myomectomie laparoscopique, la femme est renvoyée chez elle;
• après la laparoscopie, les fibromes utérins ne forment pratiquement pas d'adhérences;
• faible risque de saignement et utilisation de perfusions de produits sanguins;
• après l'opération de la laparoscopie des fibromes utérins, une femme a besoin de mouvement, il n'y a aucune restriction à la marche;
• après myomectomie laparoscopique, il n'est pas nécessaire de prendre des analgésiques.

Il convient de noter les inconvénients de la myomectomie laparoscopique:

• Comme pour toute intervention chirurgicale, avec la laparoscopie des fibromes utérins, il existe un faible risque de lésions vasculaires et de saignements en raison de la faible vision du champ opératoire à travers la caméra vidéo. Les femmes s'inquiètent de ce fait, car l'ablation des fibromes utérins par la méthode laparoscopique peut donner un résultat négatif. Si la perte de sang est importante, les chirurgiens effectuent une ablation complète de l'utérus. Toutes les femmes n'accepteront pas de devenir stériles à tout âge. Pour résoudre ce problème, les obstétriciens-gynécologues opérants ont commencé à utiliser une pince souple pendant la laparoscopie des fibromes utérins. Cet instrument est inséré dans le vagin pour arrêter temporairement l'apport sanguin à l'utérus et aux fibromes. L'utilisation d'une pince souple pendant l'ablation laparoscopique des fibromes utérins rend l'opération encore plus sûre et plus exsangue.
• Si la laparoscopie des fibromes utérins est réalisée par un chirurgien inexpérimenté, il existe un risque de formation d'une grande cicatrice postopératoire, ce qui réduit la possibilité d'accouchement vaginal.
• Après une myomectomie laparoscopique, la planification de la grossesse est possible au plus tôt un an plus tard. Pour cette période, le gynécologue doit choisir la méthode optimale de contraception et résoudre ce problème dans chaque cas individuel individuellement..

Période postopératoire avec chirurgie par bandelette des fibromes utérins 2

- Prévenez la constipation. Ils peuvent provoquer une inflammation de l'utérus et des appendices, et une pression abdominale accrue provoque la rupture des sutures postopératoires sur l'utérus. Pendant la période de rééducation, une femme doit surveiller attentivement son régime alimentaire quotidien et essayer de ne pas manger de produits fixateurs tels que le riz et les céréales de semoule, la gelée, le cacao, le café et les thés forts et le fromage cottage. Il n'est pas souhaitable d'abuser des produits de boulangerie à base de farine blanche. Essayez de manger autant d'aliments que possible avec un niveau élevé de fibres (fruits, soupes, algues, divers légumes). Le travail des intestins est bien activé lors de l'utilisation de produits laitiers fermentés (à l'exception de la crème sure grasse et du fromage cottage) et de céréales friables: orge perlé, millet, sarrasin.

Cela vaut la peine de s'abstenir de toute activité sexuelle pendant un mois et demi, et parfois plus. Pour éviter toute infection, ne nagez pas dans la piscine ou en eau libre pendant 2 mois maximum. Les procédures hygiéniques, l'utilisation d'antiseptiques locaux jouent également un rôle important dans la récupération

Si l'utérus a été retiré par la cavité abdominale, une attention particulière doit être portée à la suture, utilisez des médicaments antiseptiques cicatrisants et assurez-vous qu'elle ne se disperse pas. À ces fins, les médecins conseillent de porter un bandage spécial.

Il existe plusieurs modèles de bandage, mais il faut garder à l'esprit que sa largeur doit dépasser la cicatrice d'au moins 1 cm des deux côtés. N'utilisez pas de tampons car ils contribuent au développement d'infections vaginales.

Chirurgie abdominale pour enlever les fibromes

Le myome de l'utérus est l'une des maladies les plus fréquemment détectées liées à la pathologie de la région génitale féminine. La maladie est typique des femmes en âge de procréer.

Un myome utérin est une formation qui se produit dans le myomètre et qui a un caractère bénin. La littérature médicale contient également les termes fibrome et léiomyome..

Les raisons de l'apparition d'un néoplasme ne sont pas entièrement comprises. On pense que la croissance des fibromes utérins est causée par des troubles hormonaux et que le rudiment de la tumeur se forme même pendant la période de développement embryonnaire sous l'influence de facteurs défavorables sur le corps de la mère..

Parmi les facteurs pouvant provoquer le développement de l'éducation, on note:

• changement du rapport des hormones sexuelles; hypertension artérielle; manque d'activité physique; en surpoids; opérations répétées et interventions chirurgicales dans la région génitale; pathologies endocriniennes; congestion veineuse; début précoce des menstruations; première naissance après 30 ans.

Il existe également des études qui suggèrent que les fibromes utérins sont une forme d'hyperplasie et non une tumeur. Les fibromes utérins ont de nombreuses variétés. Souvent, il a un caractère nodulaire, cependant, parfois sa forme diffuse est diagnostiquée..

Les nœuds myomateux sont:

• multiple, unique; petit, moyen, grand et géant.

En règle générale, lors de l'examen, plusieurs fibromes sont détectés. La taille du néoplasme est d'une importance décisive lors du choix d'une stratégie de traitement. Les gros nodules nécessitent généralement un retrait par chirurgie abdominale. Malgré la récupération difficile lors de la rééducation et l'introduction de techniques plus modernes, l'ablation des fibromes utérins par chirurgie abdominale est assez souvent utilisée.

Le myome de l'utérus est localisé:

Les types de nœuds suivants se distinguent également par leur emplacement par rapport à l'utérus:

• intramurale, se développant à l'intérieur du myomètre; intraligamentaire, formé entre les feuilles du ligament large; rétropéritonéale, progressant à partir de la partie cervicale; sous-muqueux, localisé sous la membrane muqueuse à l'intérieur de l'organe; sous-séreux, situé à l'extérieur sous la membrane séreuse.

De par sa structure cellulaire, les fibromes utérins peuvent être considérés:

Le myome de l'utérus peut également être

Il y a trois étapes dans le développement des fibromes utérins:

• la formation d'une zone caractérisée par une croissance active; définition d'un nodule microscopique; identification d'une formation formée pouvant être diagnostiquée macroscopiquement.

Le tableau clinique des fibromes utérins détermine également le choix des tactiques de traitement. Avec de petits nœuds, des tactiques d'attente sont souvent utilisées. Cela est dû au fait que ces fibromes ne sont généralement pas accompagnés de symptômes..

Avec de gros nœuds, le tableau clinique comprend:

• douleurs d'intensité variable; une augmentation du flux menstruel et de la durée des jours critiques; écoulement sanglant acyclique, conduisant à une anémie; envie fréquente d'uriner; constipation systématique; impossibilité de conception de manière naturelle; fausses couches et naissance prématurée.

Nutrition après la chirurgie

Selon le choix de ce qu'il faut réaliser laparotomie ou la laparoscopie, les conditions mêmes de la rééducation future dépendront également. Après le processus de laparotomie, le processus de rééducation peut prendre environ quelques semaines et peut durer jusqu'à un mois, mais après la laparoscopie, le patient pourra reprendre sa vie normale, dans les 1 à 2 semaines..

La récupération après une myomectomie comprend certaines interdictions. Les patients ne doivent pas surchauffer le corps en visitant les plages, les solariums, les saunas. Sinon, le risque de formation de nouveaux ganglions utérins augmente. Il est également interdit de devenir enceinte pendant un an après la procédure. Pendant ce temps, la guérison complète de tous les organes du système reproducteur se produira. De plus, il est plus difficile pour un corps affaibli de supporter un enfant..

Il est obligatoire de prendre des complexes multivitaminés avec du tocophérol, du rétinol, ainsi que des médicaments qui empêchent la formation d'adhérences (aloès).

La douleur après l'ablation des fibromes peut être ressentie pendant les 7 à 10 jours entiers à l'hôpital et plus tard. L'intensité dépend de la capacité à les tolérer. Mais les sensations ne doivent pas être intolérables, cela indique déjà le début du processus inflammatoire. La douleur habituelle de tiraillement ou de douleur est causée par une irritation des racines nerveuses, qui ont été affectées par des lésions tissulaires pendant l'opération, et est la norme. Il se fait sentir principalement dans la zone de couture. Pour réduire sa gravité, des analgésiques sont prescrits. Et la prévention des infections est réalisée par la nomination d'agents antibactériens.

Aujourd'hui, il existe différents types de laparotomie:

La plupart des patients ont peur de l'intervention et de ses conséquences. Pour éviter des soucis inutiles, il vaut la peine de savoir à l'avance ce qu'est le fonctionnement de la voie du myome utérin, la période postopératoire et comment les atténuer autant que possible.

Un tel processus peut se produire en raison du fait que pendant l'opération, divers éléments chirurgicaux peuvent entrer en contact avec le péritoine lui-même, à cause de quoi il peut par la suite devenir visiblement enflammé et des adhérences visibles peuvent se former dessus, qui peuvent, pour ainsi dire, "coller" les organes directement ensemble.

- Essayez de ne pas rester debout pendant une longue période, à nettoyer l'appartement ou à préparer le dîner.

La deuxième étape de récupération commence après la sortie de l'hôpital.

Ce traitement, appelé laparotomie, est utilisé pour:

Quels aliments exclure

Pour une rééducation précoce après des opérations abdominales, les aliments susceptibles de provoquer des flatulences sont principalement exclus de l'alimentation..

Dans la première fois après l'opération, vous devez exclure:

Les premiers jours après la chirurgie sont particulièrement importants. À ce moment-là, ils essaient de rendre le régime aussi doux que possible. La nutrition pendant cette période doit être structurée de manière à ce que le corps reçoive la plus grande quantité de nutriments essentiels qui seraient facilement et rapidement absorbés.

N'oubliez pas que la majorité des patients après de telles opérations dans les premiers jours ne peuvent pas se déplacer de manière autonome. Puisque la force du corps doit être activée pour la récupération et la guérison, les aliments doivent être à la fois nutritifs et faciles à digérer. Les principales forces et l'énergie du corps doivent être consacrées aux processus de récupération et non à la digestion des aliments lourds.

Dans les premiers jours après l'opération, il est particulièrement important de respecter l'une des règles diététiques de base:

Vous devez manger plus souvent et petit à petit. Une grande quantité de nourriture peut nuire au tube digestif. Il est souhaitable que le volume d'un repas ne dépasse pas 200 grammes..

Le médecin traitant doit donner des instructions concernant le volume de liquide requis par le patient pendant la période postopératoire. Dans le même temps, il n'est strictement pas recommandé d'augmenter indépendamment le volume de liquide, car cela peut provoquer un œdème tissulaire.

L'eau peut être bue immédiatement, dès que le patient sort de l'anesthésie, mais encore une fois, dans un volume ne dépassant pas celui autorisé par le médecin..

Chirurgie pour enlever les fibromes utérins

Le myome de l'utérus est un néoplasme qui, comme le montrent des études récentes, n'est pas une tumeur bénigne et dégénère rarement en cancer. Selon ses caractéristiques, il ressemble à un wen sur la peau ou avec une cicatrice chéloïde.

Il se développe dans les muscles et les tissus conjonctifs de l'utérus. Les causes des fibromes n'ont pas été soigneusement étudiées. Les scientifiques suggèrent que des raisons telles que le déséquilibre hormonal dans le corps, l'inflammation chronique de l'utérus, l'hérédité, les opérations sur l'utérus (avortement, etc.) peuvent influencer l'apparition de fibromes. En gynécologie, environ 80% de toutes les opérations sont effectuées pour l'ablation des fibromes et de l'utérus avec des fibromes. Les symptômes des fibromes utérins peuvent être différents, tout dépend de l'emplacement des fibromes. Les symptômes les plus typiques: saignements menstruels abondants, sensation de pression, douleur dans le bas du dos et le bas de l'abdomen. Souvent, les fibromes entraînent une infertilité, une anémie, une altération du fonctionnement de la vessie et du rectum.Dans ces cas, les médecins ont recours à des mesures plus radicales, telles que l'ablation de l'utérus avec des fibromes. Les conséquences de l'attitude inappropriée des femmes envers leur santé sont plutôt tristes. Il faut se rappeler que la détection rapide des néoplasmes et le traitement les sauveront d'une intervention chirurgicale. En gynécologie, deux méthodes d'intervention chirurgicale pour l'ablation des fibromes et de l'utérus (dans certains cas) sont utilisées avec succès, telles que: la myomectomie et l'hystérectomie. La méthode dépend directement du nombre de néoplasmes, de l'emplacement et du stade auquel se trouve le fibrome.

La myomectomie implique l'ablation des fibromes utérins: laparoscopie, laser ou laparotomie, tout en préservant les organes du système reproducteur.

Une hystérectomie est l'ablation de l'utérus avec des fibromes. De cette façon, l'ablation de l'utérus avec un myome est souvent réalisée en préservant le col de l'utérus et les appendices, moins souvent avec l'extirpation de l'utérus.

En règle générale, l'ablation des fibromes et de l'utérus n'est effectuée que dans les cas où toutes les méthodes médicales possibles de traitement ont été appliquées et que la tumeur a atteint une taille critique.

L'élimination des fibromes utérins par la méthode laparoscopique est réalisée par trois ponctions dans la paroi abdominale. Avec l'utilisation de cette méthode, la perte de sang est considérablement réduite, un excellent effet cosmétique, un risque minimal de formation d'adhérences et une courte période de rééducation. Mais, malheureusement, l'opération d'élimination des fibromes utérins par la méthode laparoscopique n'est pas montrée à tout le monde, l'emplacement des ganglions doit être externe et la taille du fibrome ne doit pas dépasser quatre centimètres.
L'ablation laparoscopique des fibromes utérins nécessite une grande compétence du chirurgien; tous les chirurgiens ne peuvent pas effectuer de sutures qualitatives sur l'utérus (afin qu'il puisse résister à la grossesse et à l'accouchement plus tard). En Russie, il existe plusieurs dizaines de chirurgiens de ce type, donc avant de retirer les fibromes utérins par la méthode laparoscopique, vous devez tout d'abord trouver un spécialiste hautement qualifié. Sur le territoire de la Russie, dans de nombreuses lames privées, il est possible d'éliminer les fibromes utérins, les prix varient en fonction de la région, du niveau de la clinique et de la complexité de l'opération.

L'élimination la plus efficace des fibromes utérins est la chirurgie abdominale. Grâce à l'accès abdominal, le chirurgien a la capacité de palper tout l'utérus avec ses doigts et de trouver de petits nœuds myomateux, puis de les retirer, ce qui est presque impossible à faire avec une instrumentation laparoscopique. L'imposition précise, couche par couche, de sutures de haute qualité permet de supporter une grossesse sans entrave à l'avenir après l'ablation des fibromes utérins. La chirurgie de la cavité a des conséquences prononcées, par conséquent, ces dernières années, elle a été de moins en moins utilisée, les indications d'accès à la cavité sont des néoplasmes volumineux et multiples.
En Russie, l'opération est très souvent réalisée pour éliminer les fibromes utérins. La chirurgie abdominale est l'un des tout premiers endroits, 90% des opérations d'élimination des myomes sont réalisées de cette manière, malheureusement 80% avec ablation de l'utérus.

Il est très important de consulter un médecin en temps opportun afin de préserver l'organe.